Reumatoidni artritis

Reumatoidni artritis - upalna bolest karakterizirana upalom simetrično utječe zglobova i unutarnjih organa.

razlozi

Uzrok reumatoidni artritis je nepoznat. U ulozi vjerojatni uzrok može poslužiti razne virusima, bakterijama, traumom, alergije, nasljedstvo i drugim čimbenicima.

Incidencija - 1% u općoj populaciji. Dominantna dob - 22-55 godina. Prevladava kat - ženska (3: 1).

Simptomi reumatoidnog artritisa

Najčešći simptomi

• fatiguability
• Blagi porast tjelesne temperature
• adenopatiju
• Mršavljenje.

bolest zglobova

Simetrična oštećenja zglobova - važna značajka reumatoidnog artritisa (npr utjecalo na lijevo i desno koljena ili lijevo-desno zglobova koljena)

• Jutarnja ukočenost zglobova koja traje više od 1 sat
• Reumatoidni četka: soj „rupica” tipa „Labuđe vrat”, „ruka u lornjet”
• Reumatoidni Noga: deformaciju prsta 1
• Reumatoidni koljena: Baker cista, savijanje deformacija
• Vratne kralježnice: atlantoosevogo zajedničkih subluksacija
• Perstnecherpalovidny zajedničko: produbljivanje glasa, gutanje poremećaj.

Poraz od oštećenja vezana tkiva

Tenosinovitis u zglob i šaku (upala tetive, naznačen oticanje, bol i različita škripi tijekom kretanja).

Bursitis, osobito u području zglobovi.

Poraz aparata ligamenata razvoju povećanja mobilnosti i deformacija.

Poraz mišića: mišića atrofija, često lijek (steroida, kao i kod pacijenata koji primaju penicilamina ili aminohinolinovogo derivata).

sistemske manifestacije

Reumatoidni čvorići - gusta potkožnog obrazovanje obično lokalizirane na mjestima često izložena traumama (npr, u olecranon na podlaktici ekstenzornog površine). Vrlo rijetko se nalazi u unutarnjim organima (npr, pluća). To je primijetio u 20-50% bolesnika.

Anemija zbog usporavanja metabolizma željeza u tijelu uzrokovane disfunkcije trombocita smanjenje broj pecheni-

Felty sindrom uključujući smanjenje krvne neutrofili, proširene slezena,

Ipak je sindrom:

• temperatura 39 ° C i iznad jednog ili više tjedana;
• bol u zglobovima 2 tjedna ili više;
• zamrljan osip boje lososa koji se pojavljuje za vrijeme groznice.

Sjogrenov sindrom - suhe sluznice očiju, usta.

Također u reumatoidni artritis svibanj pokazuju znakove osteoporoze (gubitak kosti) amiloidoza.

Često postoje ranice na potkoljenicama kože, upale arterija.

dijagnostika

U općoj i biokemijske analize krvi:

• anemija,
• povećana brzina sedimentacije eritrocita,
• povišene razine C-reaktivnog proteina.

Zglobne oblačno tekućina niskog viskoziteta, povećan broj leukocita i neutrofila.

Reumatoidnog faktora (protutijela na imunoglobulina klase M) je pozitivan u 70-90% slučajeva.

Analiza mokraće: proteina u urinu.

Povećan kreatinina u serumu urea (procjena funkcije bubrega, potreban korak odabiranja i praćenje tretmana).

Kriteriji za dijagnozu reumatoidnog artritisa American Rheumatism Association (1987). Prisutnost najmanje 4 od sljedećih oznaka:

• Jutarnja ukočenost više od 1 Chasa;
• artritis 3 ili više spojeva;
• Artritis ručnih zglobova;
• simetrična artritis;
• reumatoidnog čvorovi;
• pozitivan reumatoidni faktor;
• radiološka promjena.

Liječenje reumatoidnog artritisa

Terapija lijekovima uključuje korištenje tri skupine lijekova:

Nesteroidni protuupalni lijekovi

Predstavnici nesteroidnih protuupalnih lijekova

• mcloksikam,
• nimesulid,
• celekoksib.

Ovi lijekovi imaju minimalne nuspojave i zadržati visoku protuupalno i analgetsko djelovanje.

Meloksikam (movalis) na početku liječenja upalne aktivnosti daje 15 mg / dan., A zatim prenese u 7.5 mg / dan. kao terapiju održavanja.

Nimesulid daje u dozi od 100 mg dva puta dnevno.

Celekoksib (Celebrex) daje 100-200 mg dva puta dnevno.

Za starije osobe potreban je izbor doze lijeka. Međutim, bolesnici s tjelesnom težinom manjom od prosjeka (50 kg), poželjno je započeti liječenje s najnižom preporučenom dozom.

Izbjegavajte kombinaciju dva ili više nesteroidnih protuupalnih lijekova, jer njihova učinkovitost ostaje nepromijenjena, ali je rizik od nuspojava povećava.

osnovni lijekovi

Osnovni lijekovi preporučeno odmah nakon dijagnoze.

Bitne lijekovi osnovno liječenje reumatoidnog artritisa su:

• metotreksat,
• sulfasalazin,
• D-penicilamin,
• aminohinolinovogo lijekova
• ciklofosfamid,
• azatioprin,
• Ciklosporin A (Sandimmune)
• Remicade (infliksimab),
• Enbrel (etanercept),
• sistemska terapija enzim lijekove (Wobenzym, Phlogenzym)
• leflunomid (Arava), i drugi.

Neučinkovit preko 1,5-3mjeseci osnovni lijekovi moraju zamijeniti ili se koristi u kombinaciji s niskim dozama hormona u, čime se smanjuje aktivnost reumatoidni artritis.

Šest mjeseci - kritično vrijeme, najkasnije do tog učinkovite osnovne terapije treba biti izabran.

U toku liječenja se prati pažljivo DMARD aktivnost bolesti i nuspojave.

Upotreba visokih doza hormona (puls terapija), u kombinaciji s usporenim djelovanjem sredstava za poboljšanje učinkovitosti potonjeg.

Primjena enzima sistemske terapije, Wobenzym lijeka često.

Lijek ima protuupalno, imunomodulacijski i sekundarni analgetski učinak. To omogućuje široku primjenu u reumatoidni artritis u kombinaciji s nesteroidnim protuupalnim sredstvima, DMARD, hormona.

Dodijeliti 7-10 tablete 3 puta dnevno 30 minuta za ispiranje tableta edy- čašu vode nije tekućina. Zaštitna terapija - 3-5 tablete 3 puta dnevno.

Glukokortikoide (hormoni)

Uz visoki stupanj upale aktivnošću hormona koji se koriste, a u slučaju sistemske manifestacije reumatoidni artritis - impulsnog terapija (samo hormona ili, u kombinaciji s citostaticima - ciklofosfamid) bez sistemskih očitovanja - kao tijek liječenja.

Hormoni su također korišteni kao terapija održavanja nakon neuspjeha drugih lijekova.

U nekim slučajevima, hormoni služe kao tematska tretman. Lijek izbora je diprospan, pružajući produljeni rad.

Masti, kreme, gelovi na bazi nesteroidnih protuupalnih lijekova (ibuprofen, piroksikam, ketoprofen, diklofenak), upotrebljava se u obliku programa na upaljenih zglobova.

Kako bi se poboljšala protuupalni učinak gore navedene primjene, formulacija masti koje se stapaju s aplikacijama otopine dimetilsulfoksida pri razrjeđenju od 1: 2-1: 4.

Umjereno djelovanje bolesti u nisku učinkovitost drugih tretmana potrebnih odredišnih hormona u malim dozama održavanja (5-7.5 mg prednizon ekvivalent) u kombinaciji s drugim lijekovima, posebno lijekovima s sistemske terapije enzima (vobenzim 3-5 tablete 3 puta / dan).

dodatna terapija

Ako nema odgovor na standardnu ​​terapiju lijekovima u bolesnika s reumatoidnim artritisom visoke aktivnosti koriste plasmapheresis, limfotsitaferez.

Važan aspekt u liječenju reumatoidnog artritisa je prevencija osteoporoze - obnova nivo kalcija u smjeru povećanja njegove apsorpcije u crijevu i smanjenje izlučivanje.

Da biste to učinili, koristite dijeta s visokim sadržajem kalcija.

izvori kalcija su mliječni proizvodi (posebno tvrdi sirevi, a također obrađuju Sir manje sir, mlijeko, vrhnje), bademi, orasi te drvo i tako dalje., kao i kalcija u kombinaciji s vitaminom D ili njegovih aktivnih metabolita.

Lijek koji se može pripisati osnovna antiosteoporeticheskim sredstvo je Miakaltsik. Je dostupan za intramuskularno davanje 100 ME i nazalni spreya- određuje se prema shemi zajedno s kalcija (kalcitonin) i derivata vitamina D.

U liječenju reumatoidnog artritisa također koristi laserski tretman. Posebno u teškim egzacerbacije reumatoidnog artritisa u posljednjih nekoliko godina, Internet je naširoko koristi vnekorporalnye terapije (prvenstveno hemosorbtion i plazmasferama).

Laserska terapija je posebno naznačeno u ranom stadiju postupka. Tečaj je više od 15 postupaka.

Kako bi se smanjila bol i otklanjanja grč periartikularne tkiva koriste krioterapija (hladni terapija), kuru 10-20 postupaka.

Da bi učinaka na alergijskih procesa, prehrana i uklanjanje upale tkiva primjenjuju se i druge fizičke terapije.

U ranim fazama reumatoidnog artritisa preporučuje se ultraljubičasto zračenje zahvaćenih zglobova, elektroforeza dimetilsulfoksid, kalcij salicilate.

Kada trajne promjene u zglobovima i u odsutnosti znakova visoke aktivnosti odrediti fonoforeze hidrokortizon, magnetska, impulsni struje.

Fizikalna terapija i masaža dodjeljuju se svim pacijentima kako bi se osloboditi spazam mišića, brzo vraćanje funkcije zgloba.

Svi bolesnici s reumatoidnim artritisom treba sustavno promatrati i ispituje reumatologa.

Bolesnici s polako progresivnom naravno bez udarca unutarnje organe da se pojavi u trenutku reumatologa 1 u 3 mjeseca. Ako postoji na unutrašnje organe, pacijenti su pregledani od strane reumatologa 1 svakih 2-4 tjedana.

Tretman pacijenata s reumatoidnim artritisom, preporučljivo je provesti godišnje akutna non-.

U benigni tijek procesa, bez značajnih promjena zglobova prikazanih u uporabi radioaktivnih kupki i Tshaltubo Belokurihe- tipično progresivna proces - kupelji sumporovodik tretmana Sočiju, Sernovodsk, Pyatigorsk Kemeri- kada je izražen deformacije i grčeva - liječenje blata primjene u Evpatoria Saki, Pyatigorsk Odessa.