Epidurals u rad

Autor - Sozinova AV trenira Ginekolog. Iskustvo u području od više od 12 godina.

Jedan od najčešćih i najpopularnijih metoda anestezije tijekom poroda je epiduralna anestezija (EDA). Ovaj postupak se sastoji u uvođenju anestetika u epiduralni prostor, koji se nalazi ispod tvrde moždane ovojnice leđne moždine. To je u ovom intervalu su kabel živci, koji pružaju protok živčanih impulsa u središnjem živčanom sustavu, a od tamo natrag u različitim organima.

Foto: na mjestu injekcije s epiduralne anestezije tijekom poroda

Indikacije za epiduralne anestezije

Epiduralnu tijekom poroda obavlja samo na recept, ali ne i sve žene u trudovima:

• prijevremeni porod (opuštanje mišića dna zdjelice smanjuje otpor fetusa glave, što smanjuje mogućnost ozljede rođenja);
• jaka bol u porodu (discoordination radne snage, cerviksa distocije);
• porast krvnog tlaka u radu (EDA smanjuje);
• preeklampsija;
• trudnica uz teške bolesti srca i dišnog sustava;
• carski rez i opstretička kirurgija mala;
• alergije na lijekove potrebnih za intravenoznu anesteziju;
• produljena rada.

kontraindikacije

Kao i bilo koje druge medicinske intervencije, epiduralna anestezija ima niz kontraindikacije:

• bez svijesti žena;
• pad krvnog tlaka do 100 ili niže;
• povećanja intrakranijalnog tlaka;
• deformirati kralježnice (skolioza, lordoza, kifoze);
• upala u području predviđenog uboda;
• oslabljenim zgrušavanjem krvi (nizak broj trombocita);
• sepsa;
• Poroda krvarenja;
• alergijske reakcije na lijekove za EDA;
• odbijanje da majke;
• Ozbiljne mentalne i neuroloških poremećaja žena;
• akušerski naznake (veliki voćni, uske zdjelice, maternice inercija sila).

Mehanizam boli

Uvođenje anestezije za epiduralne anestezije tijekom poroda obavlja u križima, što je na kraju leđne moždine, te u epiduralni prostor samo kralježnicom korijenje koje prenose bol impulse prsni organi, a posebno maternice.

Uvođenje anestezije može proizvesti na dva načina:

• u pravilnim vremenskim razmacima, a mali u kontinuiranom modu, male doze;
• jednom, ako je potrebno, ponoviti uprave do 2 Chasa (porođajni onda mora ležati, jer je plovila širenja nogu i povećanog protoka krvi do njih je moguće nesvjestice u okomitom položaju).

Foto: jedan od položaja za ublažavanje boli i smanjiti područje osjetljivosti

EDA Tehnologija

U Rusiji se primi epiduralna analgezija se izvodi na otvaranju usta maternice za 3-5cm, kada je u inozemstvu postupak anestezije počinje s početkom u redovan rad.

Novi majka sjedi „jahanje” na stolici ili položen na bok, sklupčala. Mjesto pored punkcija tretirani s antiseptik, a zatim održava lokalnu anesteziju kože i potkožnog masnog anestetika. Punkcija se vrši u području lumbalnog kralješka 3-5 posebnom iglom da liječnik umeće u epiduralni prostor.

Osjećaj EDA

Žena u radu s epiduralne anestezije prirodnog poroda je svjestan, analgezija lako i to može ići (to se zove epiduralna analgezija).

U tom slučaju, anestetik lijek dolazi u malim dozama, a vrlo polako od epiduralni prostor u ženskom krvlju, tako brzo razgrađuju u jetri i gotovo propušta dijete. To je dodatni plus EDA usporedbi s intravenskom anestezijom.

Nepotrebno je anestezija stupa na snagu nakon 20 minuta.

Uz uvođenje bolova boli impulsa od prsni organi oslabiti, kontrakcije se smatraju bezbolan, a cerviks uspješno otvara.

Ali je nemoguće kraj epiduralne isporuku prvog razdoblja (8 cm i više otvora), kako je u ovom slučaju analgezija proteže pokušaje razdoblje, tako da je otvor maternice grlo za davanje lijekova 8 cm prestaje i neovisno tuzhitsya porođajni. Ako se u toku pokušaja učinjen epiziotomija ili perineuma suza instaliran, kada šivanja anestezija obnoviti.

U slučaju indikacije iznimke za ležaj-dolje razdoblja (visoke kratkovidnosti, itd) EDA provodi se u drugoj fazi rada s pincetom.

Posljedice epiduralne anestezije

EDA posljedice u obliku komplikacija ne pojavljuju često, i doći u 1-3% slučajeva. Na 5% analgezija ne dogodi na sve, ali samo djelomično anestezija javlja u oko 15%. To je bilo zbog neiskustva liječnika kada nije dobio u epiduralni prostor, ili zbog pregradama vezivnog tkiva u epiduralni jaz koji se spriječilo širenje droge.

Ostale komplikacije uključuju:

Dobivanje anestetik venskog krevet.
Budući da zbog prisutnosti u epiduralni prostor od mnoštva vene medicine može prodrijeti u krvotok, u kojem slučaju je nova majka osjeća slabost, mučnina, neobičan okus u ustima, oko glave i jezik ukočenost.

Alergijske reakcije.
Može razviti alergiju kada se primjenjuju lokalni anestetici (prokain, lidokain) do razvoja anafilaktičkog šoka, pa u početku uvodi samo malu dozu lijekova.

Kratkoća daha.
Anestetik može utjecati na međurebreni živci, što uzrokuje otežano disanje.

Bol u glavi i leđima.
Ti osjeti nastaju uslijed probušiti dura mater i određene količine prodiranja kralježnične moždine u epiduralni prostor je tekućina.

pad krvnog tlaka.
EDA uzrokuje smanjenje krvnog tlaka, koji se lako može spriječiti putem intravenske infuzije fiziološke otopine.

Infekcija membrana kralježnice.
Izuzetno rijetko infekcija ako se uđe u epiduralni prostor. Razvijanje meningitis.

Parestezije.
Instalacija epiduralna katetera kod žena s deformaciju kralježnice može uzrokovati „lumbaga” u leđa, koja traje nekoliko sekundi.

Pojava krvarenja Hipotono nakon rođenja.
EDA učinak na aktivnost maternice, pogotovo ako se održava u ležaj-dolje razdoblju, što doprinosi hipotoničkoj postpartum krvarenje.