Portalne hipertenzije

Portalna hipertenzija - povećan tlak u portalne vene (normalan tlak - 7 mm Hg), razvija kao posljedica teškoća protoka krvi na bilo kojem dijelu venu.

Povećanje u odnosu 12-20 mmHg To dovodi do širenja portalnu venu. Proširene vene lako prsnuti, što rezultira krvarenjem.

razlozi

Intrahepatičnu uzroci portalne hipertenzije

• ciroza
• Čvor proliferacija (reumatoidni artritis, Felty sindrom)
• Akutni alkoholni hepatitis
• Primaju citostatici (metotreksat, azatioprin, merkaptopurin)
• Opijenost s vitaminom A
• shistosomijaza
• sarkoidoza
• alveococcosis
• Caroli bolest
• Wilsonova bolest
• Kongenitalna fibroza jetrena (portal i jetreni skleroza)
• Gaucherovabolest
• policistični jetre
• tumori jetre
• hemokromatoza
• Mijeloproliferativne bolesti
• Izloženost toksičnim tvarima (vinil klorid, arsen, bakar)

Predpechenochnye razlozi

• Impaction matičnih portal ili slezene vena
• Kirurške intervencije u jetri, žučne putyah- uklanjanje seoezenki
• Oštećenje portalne vene kao posljedica traume ili ozljede
• Povećanje seleznki s policitemija, osteomyelofibrosis, hemoragijskog trombocitemije
• Kongenitalne anomalije portalne vene

Postpechenochnye uzroci portalne hipertenzije

• Budd-Chiarijev sindrom
• Ograničavajuće perikarditis (npr sa perikarda kalcifikacije) uzrokuje povećanje tlaka u donju šuplju venu, čime se povećava otpor venski protok krvi u jetri
• Tromboza ili kompresije donje šuplje vene.

Glavni značaj je vene donje trećine jednjaka i želuca fundus, kao proširene vene lako prsnuti, što rezultira krvarenjem.

Manifestacije portalne hipertenzije

• Proširenje safenskim venama trbušnog zida ("cirsomphalos") Vene donje 2/3 jednjaka, želuca, hemorrhoidal vene
• Krvarenje iz varikozitete - jednjaka u želudac krvarenje (povraćanje „kave”, crna stolice), krvarenja hemoroida
• Bol u jamu u želucu, osjećaj težine u gornjem kvadrantu, mučnina, zatvor, itd
• oteklina
• možda žutica

pregled

• Opći Analiza krvi - smanjenje trombocita, bijele krvne stanice, crvene krvne stanice
• U funkcionalnim testovima jetre - promjene karakteristične za hepatitisa i ciroze
• Određivanje markere virusnih hepatitisa
• Detekcija autoantitijela
• Određivanje koncentracije željeza u serumu i jetri
• Određivanje aktivnosti alfa-1-antitripsina u krvnom serumu
• Određivanje tserulloplazmina i dnevno izlučivanje bakra u urinu, a kvantitativno određivanje sadržaja bakra u tkivu jetre.
• esophagographic
• Fibrogastroduodenoscopy otkriva proširenih vena jednjaka i želuca
• Sigmoidoskopija: pod sluznicu rektuma i debelog crijeva sigmoidalne su jasno vidljive proširene vene
• SAD dopušta procjenu promjer portalne vene i slezene dijagnosticiranju tromboza portalne vene.
• Dopplerov
• venography
• angiografija

Liječenje portalne hipertenzije

U liječenju portalne hipertenzije, važno je obratiti uzroke bolesti u podlozi. Također se koristi:

• Propranolol 20-180 mg 2 puta dnevno u kombinaciji s sclerotherapy i varikoziteta ligacijom plovila
• Hemostaza: terlipressin 1 mg / bolus i zatim s 1 mg svaka 4 sata 24 sata - radi stabilnije i trajno nego vazopresina. Somatostatin u portalnu hipertenziju 250mg i.v. bolus, a zatim 250 mg IV infuzijom tijekom nekoliko sati (infuzija može se nastaviti do 5 dana) smanjuje učestalost ponovnog krvarenja 2 puta. Somatostatin narušava protok krvi u bubrezima i vodu sol metabolizam, pa kad ascites treba primjenjivati ​​s oprezom.
• Endoskopska sclerotherapy ( „zlatni standard” tretman) provodi prethodno tamponada i dan somatostatin. Sklerozirajući lijek uveden u proširenih vena, dovodi do začepljenja. Manipulacija učinkovit u 80% slučajeva.
• jednjaka tamponada sa sondom Sengsteykena-Blakemore. Nakon umetanja probe u želucu u manžeti pumpa zrak, pritisak žile želuca i donji jednjak. Jednjaka balon ne treba držati u napuhanom stanju dulje od 24 sata.
• Endoskopska vezanje varikozitete jednjaka i želuca s elastičnim prstenima. Učinkovitost je ista kao i kod sclerotherapy, no postupak je složen u smislu kontinuiranog krvarenja. Sprječava ponovno krvarenje, ali nema utjecaja na preživljavanje.
• Izborni operacije proširenih vena jednjaka i želuca se izvodi kako bi se spriječilo krvarenje povratan u slučaju kvara prevenciji krvarenja propranolola ili smjesa. Preživljavanje određuje funkcionalnom stanju jetre. Nakon operacije, smanjuje vjerojatnost ascites, peritonitis, hepatorenalnog sindroma,
• Transplantacija jetre je bolesnici s cirozom koji su podvrgnuti najmanje 2 epizode krvarenja koja zahtijeva transfuziju krvi

pogled

Prognoza portalne hipertenzije ovisi o osnovne bolesti. Kada je utvrđeno ozbiljnost ciroza zatajenja jetre. Smrtnost u svakoj krvarenja je 40%.