DIC

DIC se odnosi na česte i najtežim, po život opasnih poremećaja hemostatskog sustava (hemostaze - složene reakcije tijela za sprječavanje i zaustavljanje krvarenja).

Sinonimi DIC - trombogemorragichesky sindrom, koagulopatija potrošnja, Hiperkoagulabilno sindrom sindrom defibrinacija.

DIC (diseminirane intravaskularne koagulacije) - je:

• Sekundarni patološki proces koji se javlja pri konstantnoj i produženog stimulaciju hemostatskog sustava;
• patološki proces ima fazna struja, u početnom aktivaciju i neposredno zatim duboko progresivne iscrpljivanja svih dijelova hemostatskog sustava do potpunog gubitka sposobnosti ugrušak krvi sa razvojem katastrofalnog nekontroliranog krvarenja i jakom sindromu generalizirani hemoragijski;
• patološki proces u kojem je progresivna raspršene intravaskularne koagulacije i više sveprisutan oblik microclots krvi i njeni agregati formirana elementi, što narušava svoje reološka svojstva, blokovi mikrocirkulacije u organima i tkivima, što uzrokuje ishemijskog oštećenja na njih i dovodi do više organa lezije.

vrste

Ovisno o intenzitetu formiranja i u tromboplastina krvi koja se formira u uništavanju stanica, uključujući krv, DIC ima različite kliničke oblike:

• munja;
• akutni;
• subakutnog;
• razvučen;
• kronični;
• latentni;
• lokalna;
• generalizirani;
• kompenzirana;
• dekompenziranom.

razlozi

Pokreće faktor DIC mogu se pojaviti razne intenzivne ili duljeg podražaje, nekako se uklapaju u Virchow trijade - poremećaja cirkulacije krvi, njegovih svojstava ili vaskularnog zida.

DIC javlja:

1. Ako bilo koja od reološka svojstva krvi i hemodinamike

• bilo koja vrsta šoka,
• gubitak krvi,
• intoksikacija
• sepsa,
• trudnoća Rh-sukob,
• Krvožilni zastoj i zatim oživljavanje
• gestosis,
• atonija maternice,
• placenta previa,
• masaža maternice

2. Kada je kontakt krvi s oštećenih stanica i tkiva

• ateroskleroza,
• fetalna smrt,
• onkoloških bolesti

3. Kada mijenjaju svojstva krvi i krvi ulaska u bulk tvari tromboplasticheskih

• leukemije,
• amnionske tekućine embolije,
• nespojiva transfuzija krvi,
• septička pobačaj,
• odvajanje obično smještena posteljica sa krvarenja u maternici,
• placenta accreta,
• ruptura maternice,
• operacija na parenhimsko organa: maternice, jetre, pluća, prostate, bubrega,
• akutna bolest zračenje,
• gnječiti sindrom,
• gangrena,
• transplantacije organa, kemoterapija, gušterače nekroza, infarkta miokarda i slično).

DIC simptomi

Tijekom DIC su 4 koraka:

Stupanj 1 - faza giperagretsii Hiperkoagulabilno i pločice;

Korak 2 - prijelazni faza (višesmjerna promjene zgrušavanja krvi i u smjeru prema i hiper hypocoagulation);

Faza 3 - duboko hypocoagulation faza (krv ne padne na sve);

Faza 4 - faza razlučivost (ili normaliziran hemostaza, ili razviti komplikacije koje dovode do smrti).

Simptomatologija DIC ovisi o mnogim čimbenicima (uzroka od kojih je prouzročio, šok klinikama, kršenja svih komponenti hemostaze, tromboze, smanjen volumen žile, krvarenja, anemije, pothranjenosti i disfunkcijom ciljnih organa, metabolički poremećaji).

U prvoj fazi dolazi do povećanog zgrušavanja izravne ugrušaka u velikim posudama i krvnih ugrušaka u malom (tijekom rada). Pacijent nije moguće da se test krvi, jer je odmah na minimum. U pravilu, prva faza je vrlo brzo, a prolazi nezapaženo od strane liječnika. To je bio oštar pad krvnog tlaka, kože blijede, prekriven hladnim znojan, slab puls (končast). Zatim je razvio respiratornog zatajenja zbog bolesti pluća, kašalj i pucketa u plućima, cijanoza kože, hladne noge i ruke.

Druga faza je pohranjen iste simptome u prvoj fazi DIC, plus proces koji bubrega (zatajenje bubrega), nadbubrežne žlijezde, probavnog sustava (mučnina, povraćanje, abdominalna bol, dijareja). U mozgu se formiraju microthrombuses (glavobolja, vrtoglavica, grčevi, gubitak svijesti do koma, parezu i paraliza, moždani udar).

Treća faza (korak hypocoagulation) karakterizira velikim krvarenjima, i od početne fokusa, kao i drugih organa (želudac i crijeva krvarenja zbog ulceracije, krv u mokraći - bolest bubrega, sputum krvi kada iskašljavanje).

Također je karakteriziran razvojem hemoragijski sindrom (pojavu modrica, velikim krvarenjima, petehija, nekontroliranog krvarenja kod injektiranja i za vrijeme rada, krvarenja zubnog mesa, krvarenja iz nosa, itd).

Četvrta faza pravodobne i odgovarajuće liječenje dovodi do obnove hemostaze i zaustaviti krvarenje, ali često završava smrtonosnu lezija s masivnim krvarenjem i unutarnjih organa.

dijagnostika

Osnovna laboratorijska ispitivanja:

• određivanje trombocita (s DIC označena smanjenje trombocita u 2, 3 i 4 faze);
• Vrijeme zgrušavanja (brzina od 5 - 9 minuta 1 koraku skraćivanje indeksa u kasnijim - elongacije vrijeme);
• vrijeme krvarenja (stopa 1 - 3 min);
• APTT (aktivirano vrijeme djelomičnog tromboplasticheskoe - povećanje 2 ili 3 faze DIC);
• protrombinsko vrijeme, trombin vrijeme SWIR, određivanje aktiviranog vrijeme plazma rekalcifikaciju - ABP (povećanje u drugoj i trećoj fazi DIC);
• lizu ugruška (obično nisu u fazi 3 brzom lize i 4 faze ugruška nije formirana);
• fibrinogen (stopa 2 - 4 g / l, reducira se u 2, 3 i 4 koraka);
• Proučavanje fenomena fragmentacije crvenih krvnih stanica zbog oštećenja navoja fibrina (normalno je test negativan, pozitivan test ukazuje DIC);
• smanjenje broja crvenih krvnih stanica (anemija, smanjenje volumena krvi);
• smanjenje hematokrita (hipovolemije);
• Određivanje kiseline bazom i elektrolita.

DIC Liječenje

Liječenje DIC daje liječnik suočen s tom patologijom (tj liječnik), zajedno s resuscitator. U kroničnom tijeku DIC tretman traje njegov terapeut s hematolog.

Prvi korak je ukloniti uzrok DIC. Na primjer, kod sepse i postavljen antibakterijski transufizionnaya (intravenska infuzija krvnih produkata), traumatski šok terapiju - prikladnu analgeziju, imobilizaciju, terapiju kisikom i rano kirurške intervencije. Ili tumorskih bolesti - kemoterapije i radioterapije, kod infarkta miokarda - boli, obnova srčanog ritma i hemodinamike tijekom poroda i ginekoloških patologija drastične mjere (histerektomija) carskog reza.

Oporavak hemodinamski i reološka svojstva krvi obavlja infuzije, transfuzije infuzije.

Prikaz infuzija svježe smrznute plazme, koja ne samo da vraća volumen krvi, ali i sadrži sve čimbenike zgrušavanja.

Također uvodi kristaloida (Phys. Otopina, glukoza) i koloidne otopine (polyglukin, reopoligljukin) protiv 4/1 i proteinskih pripravaka krvi (albumin proteina).

Imenovan antikoagulans direktna akcija - heparin. Heparin doza ovisi o stupnju DIC (1 - 2 stupnju značajna). Kada značajni anemija ulije svježe (ne više od 3 dana) upakiran crvenih krvnih stanica.

U liječenju teških generalizirane DIC primijeniti fibrinogena i zgrušavanja krvi faktora koncentrate (kriopretsipetat). Upotrijebiti iginbitory proteolizu - antiproteaza potisnuti tkiva proteaze koji se oslobađaju prilikom oštećenja stanica (contrycal, trasilol, gordoks). Kortikosteroidi su također propisane (hidrokortizon, deksametazon), kao što su povećanje zgrušavanje krvi.

Paralelno s tim, tu je i borba s otkazivanje više organa (podrška za plućima, bubrezima, probavnom traktu, nadbubrežnih žlijezda). U 2 - 4 faze DIC vratiti lokalnu hemostazu, smjesu aminokaproinska kiselina, suhi trombina i natrij etamzilata adroksona. Tu mješavinu se ubrizga u trbušnu šupljinu kroz drenaža, oralno, u obliku tampona u maternice i vagine i maramice namočena s otopinom primjenjuje na ranu.

Cijeli postupak traje intenzivne terapije 1 - 5 dana (ovisno o težini DIC), a potom i liječenje se nastavlja sve do potpune ili smanjenje svih poremećaja više organa.

Komplikacije i prognoza

Glavni komplikacije DIC uključuju:

• hemocoagulation šok (kritična pad krvnog tlaka, bolesti dišnog sustava i srčanog, etc.);
• hemoragijskog anemija;
• smrt.

Prognoza ovisi o težini, stupanj protoka i DIC. U koracima 1 i 2, povoljan prognoze upitnih u koraku 3, 4 (ako je neadekvatan ili bez liječenja) smrtonosan.