Propušteni pobačaj u ranoj trudnoći

Autor - Sozinova AV trenira Ginekolog. Iskustvo u području od više od 14 godina. (2015).

Upozorenje! Saznajte više o simptomima i uzrocima blijedi trudnoće može se naći u našem posebnom članku.

O propuštenog pobačaja kažu, kad se prestane napredovati i fetus umire ali ne i spontani pobačaj simptome dok neko vrijeme. Dakle, nedostajala je pobačaj također naziva propustila pobačaj ili razvoj trudnoće.

Učestalost nije održiv trudnoće u žena nedavno je porasla te je 45-88% svih pobačaja.

„blijedi” faze trudnoće

Najčešće, trudnoća prestane razvijanje u prvom tromjesečju, odnosno u razdoblju do 14 tjedana.

Nazire rokove za spontani pobačaj i na „blijedi” trudnoće:

• 3-4 tjedana gestacije;
• 8-11 tjedana;
• 16-18 tjedana.

Dijagnoza propuštenih pobačaja

Dijagnoza razvoj trudnoće je provođenje zdjelice. U ovom slučaju pokazuju da je veličina maternice ne odgovara očekivanom roku, to je vrlo lako odrediti prije 12 tjedna trudnoće. Ako je fetus umro prije 3-4 tjedana, značajno smanjenje Cijanoza cervikalne sluznice.

Od instrumentalnih metoda koje koriste ultrazvuk maternice, koja se određuje za vrijeme ili anembrioniya (blighted ovum) ili embrio, ali bez dokaza životne aktivnosti (bez srca).

Metode laboratorijskih ispitivanja uključuju:

• Određivanje hCG u krvi (razina hormona reducira do 8 puta);
• određivanje izlučivanje trofoblastičnog b-1 glikoproteina (smanjena je 4-8 puta);
• određivanje platsentospetsificheskogo a-1-mikroglobulina (povećanje od 1.5 puta).

Diferencijalna dijagnoza propustila pobačaj, kako bi se razlikovali od:

• počeo spontani pobačaj (pojava krvarenja i boli, maternica odgovara periodu trudnoće, hCG u normalan ili samo neznatno smanjen);
• trofoblastični bolest (uočavanje obično u izobilju, više očekivani životni vijek maternice, hCG znatno povećao).

Priprema za uklanjanje ne-održiv trudnoću

Prije evakuaciju membranama maternice žena je propisano ispitivanje:

• kompletna krvna slika (kad je dugoročno nije održiv trudnoće može povećati ESR, povećanje leukocita i limfocita, monocita smanjen);
• urina (kako bi se izbjeglo infekcija mokraćnog sustava);
• Razmazi na vaginalnu mikrofloru i stupnja čistoće (po mogućnosti otkriva veliki broj gram-negativnih i gram-pozitivnih bakterija);
• venske krvi iz HIV, sifilis, hepatitis;
• Analiza krvi za utvrđivanje vrste i Rh faktor;
• gemastiziogramma za otkrivanje proširene intravaskularne koagulacije (pločice, indeks protrombinsko, vrijeme zgrušavanja i vrijeme krvarenja vremena koagulacije povlačenju, fibrinogen, itd).

Na 3-4-og stupnja čistoće vaginalnog razmaza imenovani intravaginalnih tableta i supozitorija (betadin, Polizhinaks, Clione-D, itd.)

Metode prekid propuštenih pobačaja

Liječenje razvoj trudnoće je ukloniti gestacijski sac / embrija iz maternice.

Evakuacija mrtvog jajašca odvija se na dva načina:

1. Lijekovi pobačaj.

U tu svrhu odrediti antiprogestageny s prostaglandina. Metoda se koristi kada je veličina maternice nije više od 8 tjedana trudnoće. Prvo, pacijent uzima lijekove iz skupine koja se sastoji od antagonista progesterona (npr mifepriston ili mifegin), a nakon 36 sati pića prostaglandin mizoprostol (analoga ili Cytotec). U roku od 24 sata, maternica se počinje aktivno ugovor, a tu je protjerivanje jajašca.

2. Surgical kiretaža.

Kirurško uklanjanje mrtvog jajašca se provode na velikim fazama trudnoće (8-16 tjedana). Operacija se izvodi u općoj anesteziji. Nakon širenja cervikalni kanal izrađen struganje i / ili uklanjanje jajašca vakuumskog usisavanja. Za male veličine maternice cervikalnom kanalu nije proširila, embrij se uklanja vakuumskog usisavanja.

Materijal dobiven u procesu evakuacije jajašca, šalje na histološke i citogenetička studija (detekciju kromosomskih i genetskih abnormalnosti).

U postoperativnom periodu je obvezno imenuje smanjenje lijekove (oksitocina) i antibiotike za razdoblje od 7-10 dana. 5-7 dana nakon pražnjenja maternice obavlja nadzor ultrazvuk kako bi potvrdili odsutnost ostacima jajašca. Ukupno trajanje invaliditeta nakon propuštenog pobačaja je 10-14 dana.

Komplikacije i posljedice

Kirurški prekid trudnoće, posebno u većim veličinama maternice opasnost od perforacije maternice koje zahtijevaju hitno laparotomiju.

Rane komplikacije propušteni pobačaj također uključuje:

• krvarenja zbog zadržavanja ostataka jajašca (zahtijeva ponavljaju kiretaža maternice);
• krvarenja zbog razvoja proširene intravaskularne koagulacije (zgrušavanja povrede);
• infekcija maternice (s razvojem infektivnim i sindrom toksičkog šoka i / ili sepse).

Do kasnih komplikacija (posljedice) uključuju:

• Razvoj kronične endometrioza i adneksitisa;
• disfunkcija jajnika povredu menstrualnog ciklusa;
• Rh senzibilizacija tijekom sljedeće trudnoće (s negativnim Rh žena);
• neplodnost (u 2-5% slučajeva).

planiranje trudnoće i prognoziranje

Nakon prekida razvoj trudnoće žena treba biti zaštićen najmanje narednih 6 mjeseci.

Jedna smrt jajne stanice ne predstavlja posebnu opasnost za naknadne trudnoće, ali zahtijeva pažljiv pregled i svog planiranja. Prije odluke o novoj trudnoći, te bi trebao obaviti sljedeće studije:

• Mikroskopija vaginalnog razmaza;
• bakposev vaginalnih mrlje;
• studija fetalna tkiva;
• skrining za genitalne infekcije (PCR -diagnostics);
• Karlica ultrazvuk;
• zgrušavanja studija (koagulacija);
• krv iz vene na antitijela za fosfolipide (detekciju antifosfolipidni sindrom);
• analiza krvi na hormona (LH, FSH, estrogen, progesteron, prolaktin, i androgeni hormoni štitnjače);
• genetika konzultacije (ako je potrebno).

Kada planirate trudnoću je važna za održavanje zdravog načina života oba supružnika, preporučuje se za liječenje kroničnih extragenital bolesti identificirani i genitalne infekcije. Kada su hormonska neravnoteža žene propisane korektivne terapije normalizirati hormone.

Prognoza propuštenih pobačaja ovisi o razlogu koji je uzrokovao smrt fetusa i mjere koje se poduzimaju kako bi ga uklonili. U 85% slučajeva nakon što su ankete rehabilitacija i pacijent propustili povijest pobačaja postala ponovno trudna i rodila zdrave djece.