Angina

Angina - bolest uzrokovana nepodudarnosti potrebu miokarda za kisikom i dostave, što dovodi do srčane disfunkcije.

Vodeći uzrok razvoja u 95-98% svih slučajeva - ateroskleroza.

faktori rizika

• dob;
• Slučajeva bolesti u obitelji;
• pušenje;
• hipertenzija;
• Lipid profila: Visoka koncentracija kolesterola;
• Dijabetes;
• Sjedilački način života;
• pretilosti;
• nedostatak estrogena (nedostatak nadomjesne terapije u menopauzi);
• Korištenje hormonske kontracepcije;
• Aterosklerotskog plaka i kalcij depoziti u zidovima koronarnih arterija. Sužavanje koronarnih arterija lumena od 75% u pratnji znakova ishemije miokarda, čak i za manje fizičkih opterećenja;
• Tromboze i embolije od koronarnih žila (infektivni endokarditis erythremia, atrijalne fibrilacije);
• koronarospazm;
• Kongenitalne abnormalnosti koronarnih žila;
• sifilis;
• Koronarity u difuzne bolesti vezivnog tkiva;
• Štete na koronarnim arterijama tijekom radioterapije.

manifestacije

angina

Većina bolesnika s naporne angine otkrivena, koja se javlja kao odgovor na fizički i emocionalni stres i može biti potaknuta drugim uvjetima koji uključuju lupanje srca i povećani krvni tlak.

Pacijenti opisuju angina kao rezanje bol, pritisak, kao kipuću srce, cijeđenje grlo. Često, međutim, napad se ne percipira kao očiti boli, ali kao trudnovyrazimy nelagode, koja se može opisati kao težine, stiskanje, stezanje, pritisak ili tupa bol.

Retrosternal lokalizacija boli zrači na lijevo rame i ruku je najtipičniji. U većini slučajeva, bol počinje u prsima iza prsne kosti i daleko u svim smjerovima. Bol obično počinje iza gornjeg dijela prsne kosti nego donji dio. Rjeđe, ona počinje na lijevoj strani u blizini prsne kosti, u epigastričan regiji, u lijevom ramenu ili lijevom ramenu.

Dobro poznati ozračivanje bol u lopatici, vratu, licu, čeljusti, zubi, a na desnom ramenu i desnoj lopatici. Opisan rijetke slučajeve davanja bol u lijevoj strani struka i lijevom dijelu trbuha, donje ekstremitete.

Intenzitet i trajanje boli znatno varira u različitim pacijentima. Oni nisu jako ovisi o broju oboljelih arterije srca i opsegu njihovih gubitaka. Međutim, na jedan te isti bolesnika sa stabilnom anginom bolesti usporedivi s drugom.

Trajanje napada kod angine pektoris je gotovo uvijek više od jedne minute i obično manje od 15 minuta. Većina napada angine traje 2-5 minuta, a rijetko traje do 10 minuta. Napad će biti kraće i manje intenzivan, ako pacijent odmah zaustavlja rad i uzeti nitroglicerin. Dakle, ako je angina uzrokovan fizički stres, trajanju i intenzitetu u određenoj mjeri ovisi o ponašanju pacijenta. Ako je angina Napad je uslijedio kao odgovor na emocionalni stres, kada pacijent nije u stanju kontrolirati situaciju, napad se može produžiti i intenzivnije nego kao odgovor na vježbanje.

Ako pacijent ne uzme nitroglicerin, bol napad može biti odgođen. Bol napad traje više od 15 minuta zahtijeva liječničku intervenciju. U nekim slučajevima, može produžiti angina neposredno prije pojave akutnog infarkta miokarda.

Angina bol postupno rasti kao uzastopna napada gori sve pojačanje i sažimanje. Postizanje svoj vrhunac, a to je uvijek otprilike isti intenzitet za određenog pacijenta, bol brzo nestaje. Trajanje razdoblja bolovi rasti uvijek uvelike premašuje trajanje razdoblja njihovog nestanka.

Bol, trajanje koje se mjeri u sekundama (manje od jedne minute), obično imaju ne-srčanog podrijetla. U većini slučajeva, produžiti napadaje boli za vrijeme, ako ne i razvio infarkt miokarda, ne odnose na uključivanje velikih koronarnih arterija i imaju različite podrijetla.

Najvažniji simptom angine pektoris - nastanka retrosternal nemir u vrijeme vježbanja i prestanka boli u 1-2 minuta nakon što smanjuje opterećenje.

Ako je teret (brzo hodanje, penjanje stepenicama) ne uzrokuje retrosternal nelagodu, a zatim s velikom vjerojatnošću možemo pretpostaviti da je pacijent nema značajne uništavanje velikih koronarnih arterija.

Bol, koji se redovito pojavljuje nakon vježbanja ili nakon napornog dana, obilježen fizičkog i emocionalnog stresa, gotovo nikad ne povezuje s ishemijskom bolešću srca. Angine karakterizira izazivanja napada od mraza i hladnoće vjetra, što je osobito često se primjećuje ujutro prilikom izlaska iz kuće.

Ako pacijent izbjegava faktore izlaganja izazivaju bol, angine napadi javljaju rjeđe.

Angina obično olakšan je nitroglicerin. Pod njezinim utjecajem retrosternal osjećaj nelagode u potpunosti ili djelomično proširiti.

Napad brzo prestaje kada bolesnik sjedi ili stoji. U tipičnom napadu angine pacijente leže izbjegavati. Ponekad je ubrzano disanje, blijeda koža, suha usta, povišen krvni tlak, lupanje srca, nagon na mokrenje.

angine ostalo

Manifestacija odmora napada angine u bolesnika koji su prethodno pretrpjeli samo angine, označava prijelaz na težim fazi bolesti. Ostatak angine, pridružio angine obično ide s njom. Dan takvog pacijenta postoje napadi angine povezane s hodanjem ili druge fizičke aktivnosti, a noću može imati napadaje angine u mirovanju.

Angina ostali imaju tendenciju da se javljaju noću za vrijeme spavanja. Pacijent se budi osjećaj da ga netko sprečava disanje, ili zbog boli u srcu. Ponekad, pacijent je izvijestio da je u snu mu je činiti teško fizičke vježbe (dizanje utega, brzo trčanje).

Intenzitet i trajanje boli povezane s anginom u mirovanju znatno je veći od angine. Napadi mogu biti popraćena strahom od smrti. Ti napadi su prisiljeni pacijente da se probudi, sjediti u krevetu, uzimanje nitroglicerin. Najčešće takvi napadi angine pojaviti u ranim jutarnjim satima.

Broj pacijenata s određenom obliku angine (varijante angine, Prinzmetalove angine-tip) se može detektirati. To imenovan za liječnika, jedan od prvih koji je opisao kao samostalni oblik angine 1959.

Za poseban oblik angine (tipa Prinzmetal) karakterizira napadima boli nastalih u mirovanju, koji su u pratnji nestalnih znakove oštećenja EKG miokarda odjela.

liječenje angine

• Promjene u načinu života;
• Prestanak pušenja;

angine Dijeta

• Smanjenje unosa životinjskih masnoća do 30% od ukupne energetske vrijednosti hrane.
• Smanjenje unosa zasićenih masti do 30% ukupne masti. Potrošnja kolesterol do 300 mg / dan.
• Zamjena zasićene masnoće u poli-nezasićenih i mononezasićenih biljnog i morskog podrijetla.
• Povećana potrošnja svježe voće, biljna hrana, žitarice.
• Ograničiti ukupan broj kalorija u pretilih ljudi.
• Smanjenje potrošnje alkohola i soli kod povišenog krvnog tlaka;

tjelesna aktivnost

Povećana tjelesna aktivnost. Preporučeni sljedeće vježbe: brzo hodanje, trčanje, plivanje, biciklizam, skijanje, tenis, odbojka, ples s aerobna tjelovježba.

Učestalost srčanog ritma ne bi trebalo biti više od 60-70% od maksimuma za određenu dob.

Trajanje vježbe bi trebao biti 30-40 min.:

• 5-10 min. zagrijavanje,
• 20-30 min. aerobna faza,
• 5-10 min. Završna faza.

Redovitost 4-5, str. / Tjedan. (Kod dužih sesija - 2.3 p / wk.);

Kada je indeks tjelesne mase veći od 25 kg / m² morate mršavljenja kroz prehranu i redovito vježbanje. To dovodi do snižavanja krvnog tlaka, smanjenja koncentracije kolesterola u krvi.

liječenje

• Kada visoki krvni tlak propisana antihipertenzivni sredstva bez učinka na liječenje ne-droga. Optimalni tlak manji od 140/90 mm Hg. Članak.

• U prisustvu dijabetesa tipa 1 se smatra optimalnim koncentracija glukoze 5,1-6,5 mmol / L (91-120 mg%), optimalna koncentracija glukoze masa - 7,6-9 mmol / L (136-160 mg%). Također je potrebno kako bi se spriječilo teške hipoglikemije stanja. Za dijabetesom tipa 2 preporučiti niže vrijednosti glukoze u krvi.

Nitroglicerin i njegove analoge

Nitroglicerin - najpoznatiji i najdjelotvorniji lijek za liječenje angine. Kada primite dozu 0,3-0,5 mg sublingvalne nitroglicerin jasno prekida angine. Lijek se stavlja pod jezik - i on rješava u roku od jedne minute. Koncentracija nitroglicerina u krvi dosiže maksimum nakon 4-5 minuta počeo smanjivati ​​nakon 15 minuta.

Ako se napad ne povuku u roku od 10-15 minuta nakon ponovnog uzimanja nitroglicerina, analgetici treba koristiti kao duljeg napad može biti prvi znak akutnog infarkta miokarda. Obično napada angine usidren do 5, maksimalno 10 minuta.

Rasprostranjen dobio depo lijeka nitroglicerina - sustak koji se proizvodi u dva dozama: 2,6 mg (sustak-Mita) i 6.4 mg (sustak FORTE). Ovaj lijek se uzima oralno (ali ne pod svojim jezikom!). Kako se ne bi ometalo strukturu tableta, to ne bi trebao biti razbijen, žvakao i treba progutati cijele. Učinak lijeka počinje u 10 minuta nakon gutanja.

Posjeduje visoku terapeutsku učinkovitost domaću pripremu nitroglicerina depo - Trinitrolong. Primanje sustaka kontraindiciran kod glaukoma, povišen intrakranijalni tlak udar. Prilikom primanja nitrate u visokim dozama mogu razviti otpornost na njegove učinke, zbog iscrpljenosti mogućnosti farmakodinamskom lijeka.

Beta-blokatori, u liječenju angine pektoris

Terapeutska učinkovitost beta-blokatora za angine pektoris, zbog njihove sposobnosti da smanje rad srca ili smanjiti miokarda potrošnju kisika, kao rezultat toga, unatoč povećanju tonusa krvnih žila, slaganje postiže između potrebe za kisikom i dostave infarkt tkiva.

Beta-blokatora u bolnici najčešće propranalol (sinonimi - inderal, obzidan, inderol). Početna doza treba biti malo iskorijenjena: 10 mg 4 puta dnevno. To je osobito važno u starijih osoba i bolesnika s otežano disanje. Zatim povećati dozu na 40 mg dnevno svakih 3-4 dana do 160 mg / dan. (Podijeljen u 4 doze).

Propranolol je kontraindicirana u teškim sinusne bradikardije, atrioventrikularni blok od bilo kojeg stupnja, bronhijalne astme, akutnog želučanog čira i čira dvanaesnika;

• ACE inhibitori su prikazani u pacijenata nakon infarkta miokarda s znakova otkazivanja srca i lijeve ventrikularne disfunkcije;
• Antikoagulansi (75 mg aspirin) je prikazano u pacijenata nakon infarkta miokarda kod povećanog rizika od tromboembolije.