Toksoplazmoza u trudnoći

Autor - Sozinova AV trenira Ginekolog. Iskustvo u području od više od 12 godina.

Toksoplazmoza se odnosi na bakljama infekcije, zajednički jedan lik - mogućnost prijenosa u maternici (vertikalnom) od strane patogena, odnosno s majke na dijete. Bolest-uzrokujući unutarstanični parazit koji pripada najjednostavniji, Toxoplasma.

Toksoplazmoza za mnoge ljude u najgorem slučaju može biti samo smetnja, ali infekcija tijekom trudnoće može dovesti do tragičnih posljedica.

put prijenosa

Osjetljivost na infekcije je vrlo visoka, 20% stanovništva registrirano u Rusiji zaraženo tih parazita. Posebno visok udio infekcija u toplim klimama i među ženama (veći nego muškaraca u 2-3 puta). 4 načina prijenosa Toxoplasma:

• probavni (slabo pečen meso, jesti sirovo meso, povrće, voće i povrće iz tla);
• kontakt (kontakt s mačkom, posebno s beskućnicima i „strancima” mačke, proizvode mačka skrb: ladice, zdjela, igračke, posteljinu, kroz tlo - prljavih ruku);
• transplacentalni - intrauterino infekcija akutne toksoplazmoza za vrijeme trudnoće;
• transplantacije organa, transfuzijom krvi.

Tijekom trudnoće zaražena Toxoplasma 1% žena i 20% zaraženih trudna događa transplacentarnu prijenos parazita na fetus.

Utvrđeno je da je moguće transplacentalni prijenos Toxoplasma samo u slučaju zaraze tijekom trudnoće. Ako je ponovio trudnoću, vertikalnog prijenosa patogena ne dogodi.

• U slučaju zaraze više od 6 mjeseci prije ovog trudnoće, fetus se obično ne utječe.
• Ako Toxoplasma infekcija pojavila manje od šest mjeseci prije trudnoće, u većini slučajeva to je moguće pobačaj.

Rizik od infekcije fetusa je izravno proporcionalna gestacijsku dob (to je zbog povećane propusnosti placente). No, treba napomenuti da su šanse da dijete s teškim znakovima kongenitalne toksoplazmoze u slučaju akutne infekcije žena u kasnoj trudnoći smanjuje.

Rizik od trudnoće

Infekcija fetusa je moguće u trudnica u slučaju primarne infekcije Toxoplasma u slučaju reaktivacije (tj infektivni je proces bio skriven, ali za vrijeme se trudnoća aktiviran, što je vrlo rijetko i manje od 1%) Toxoplasma tijekom trudnoće u seropozitivnih žena (s imunoglobulina G).

Plod je izložena infekciji u bilo kojoj fazi trudnoće, ali to je posebno opasno infekcija javlja se u prvom i drugom tromjesečju. Ako je žena bolesna toksoplazmoza tijekom trećeg tromjesečja, u većini slučajeva na novorođenče označena asimptomatska bolest s razvojem kliničke simptome za nekoliko mjeseci i godina.

Težina fetusa ovisi o stupnju trudnoće:

• na 0-8 tjedana infekcije rizik od 17%, a dovodi do ozbiljnih malformacija ili intrauterine smrti (anencefalije, porodu, spontanim pobačajem anoftalmija, hidrocefalusa, proširene jetri i slezeni, itd);
• 8-18 tjedana u opasnosti od zaraze je 25%, a dovodi do teških oštećenja mozga (hidrocefalusa, kalcifikacija u mozgu), jetra, oči i konvulzije;
• 18-24 tjedan rizik od kontaminacije je 65%, a dovodi do disfunkcije unutarnjih organa: žutica, anemija, hepatosplenoraegalija, anemija;
• na 24-40 tjedana, rizik od infekcije fetusa je 80%, a kongenitalne toksoplazmoze se javlja u 90% novorođenčadi asimptomatski, s manifestacijom manifestacije nekoliko godina (gluhoća, mentalnom retardacijom, korioretinitis, napadaje).

dijagnostika

Za laboratorijske dijagnostike toksoplozmoza obično koristi seroloških testova:

• Reakcija indirektne imunofluorescencije (ili RNIF) i
• imunosorbent testa (ELISA).

Pomoću serološkim metodama krv trudna odrediti prisutnost / odsutnost imunoglobulina M i G (protutijela na Toxoplasma IgM i IgG).

Dijagnoza se potvrđuje rastućim i visokim titrom imunoglobulina u dinamike (studija je ponovljen dva puta u intervalu od 2-4 tjedna). Ako dođe do povećanja titri 4 puta ili otkriti imunoglobulina M i G (IgG), IgM i, onda se govori o svježe infekcije.

IgM antitijela zadržavaju u krvi za do 6. mjeseca infekcije, dok IgG nastaju s 6-8 tjedana infekcije i dokaza nesterilni imunitet ili kronične toksoplazmoza

Za potvrdu dijagnoze potrebno usporedbu serološke testove u dinamici, koja je, ponovio je testove krvi žena u roku od 2-4 tjedna.

• Ako trudna IgG i IgM nisu pronađena - to znači da nije zaraženo Toxoplasma u cjelini, dakle, ostaje rizik od infekcije tijekom trudnoće,
• Nakon otkrivanja IgG < 40 Ед/мл - носительство токсоплазм, риска инфицирования плода нет.
• U slučaju detekcije IgG > 200 U / ml, ali ne i kao IgM bez povećanja titra protutijela u dinamici - stanje kronični označava stečena toksoplazmoza. U oba slučaja trudnoća je još uvijek prisutan, specifična anti-parazitske tretmani nisu provedena.
• Ako uočenim antitijela klase G i M i njihov promatranom povećanje tijekom vremena, pitanje daljnjeg produljenja trudnoće.

Potreba za prenatalnu dijagnostiku (cordocentesis - Studija krvi iz pupkovine, amniocenteza - amniocenteza) za daljnje inspekcije trudna:

• akutna toksoplazmoza u ženskim plus fetusa ultrazvukom podataka, potvrđujući svoj poraz (apsolutna indikacija);
• Akutni toksoplazmoza žene plus „normalne” fetalni ultrazvuk parametri (relativni indikator).

U slučaju infekcije fetusa i ultrazvučnih znakova fetalne štete trudnoće mora biti prekinuta. Ako se otkrije da ultrazvučni znakovi oštećenja na fetus, označen kao Antenatalna i postnatalna (nakon rođenja) skrbi.

liječenje

Liječenje toksoplazmoze kod trudne nosi opstetričar uz infektivne bolesti.

Etirtropnaya terapija (usmjerena na Toxoplasma izbacivanja iz tijela), provodi se u otkrivanju akutni, subakutni i innapparantnogo (klinici odsutan na laboratorijski potvrđena toksoplazmoza) toksoplazmoza.

Kronična toksoplazmoza se tretira pod strogim kliničkim indikacijama, prije ili nakon trudnoće. Ako žena nema prigovora ni kliničkih indikacija (u slučaju infarkta toksoplazmoza prije trudnoće), oni ne trebaju terapiju i smatra zdravim. Terapija nije do 12-16 tjedna trudnoće.

Uzročni liječenje sastoji u primjeni antiprotozalne (antiparazitska) pripravke pirimetamin (fansidor i Rovamycinum). Struktura uključuje fansidora sulfadoksin i pirimetamin. Tretman se izvodi u ciklusima 2-3 (1 tableta 3 puta dnevno ukupno 8 tableta po ciklusu), interval između ciklusa od 30 dana. Za cijeli period trudnoće je dodijeljen unos folne kiseline (zbog supresije koštane srži). U slučaju netretirane skupine označava pirimetamin prijem Rovamycinum prikazan, koji uključuje spiramicin.

Tretman ciklus traje 7 dana prijema Rovamycinum 1 tableta tri puta dnevno, a onda tjedan dana pauze, samo 2 ciklusa.

Ovisno o dobi trudnoće poželjno je provesti barem 2 puna (2-3 ciklusa) tečajeve uzročno liječenje razmacima između njih u 1-1,5 mjeseci.

Protiv protozoa terapija se izvodi pod kontrolom OVK i tjedni OAM.

trudna liječenje smanjuje rizik od oštećenja ploda za 50-60%.

Posljedice toksoplazmoza tijekom trudnoće

Najteže posljedice nastaju kada je vjerojatnost transplacentarnu prijenosa je vrlo niska i ozbiljnosti zbog nedostatka imunosti u embrij. U tom slučaju, bilo spontano pobacila trudnoću ili se dijete rodi s grubim organske patologije. Moguće je u 15% slučajeva infekcija u prvom tromjesečju trudnoće.

U drugom tromjesečju rizik od infekcije fetusa je 20%, što nosi akutni kongenitalne toksoplazmoze prenatalno dijagnosticiran kod rođenja i latentne ili kronične simptomatskog toksoplazmoza.

U kroničnim latentnih toksoplazmoza znakove intrauterine infekcije su otkrivene ili nekoliko mjeseci nakon rođenja (početna pojava korioretinitis) ili u adolescenciji. Tijekom prvih 15 godina života latentne toksoplazmoze pretvorena u manifestu (klinički izražene) oblik 60%. To se očituje kao napadajima, gluhoća, korioretinitis, mentalne retardacije.

Ako je infekcija žena se dogodilo u posljednjim tjednima trudnoće (32-40), u 65% slučajeva moguće rođenje djeteta s akutnim simptomatskim kongenitalne toksoplazmoze (groznica, intoksikacije, rasipan osip, hepatosplenoraegalija, žutice, upale pluća, miokarditis, gastrointestinalni poremećaji, hemoragijski sindrom).