Sekundarna amenoreja

Autor - Sozinova AV trenira Ginekolog. Iskustvo u području od više od 14 godina. (2015).

O sekundarne amenoreje reći kad je žena u reproduktivnoj dobi, nakon razdoblja redovnog ili rijetke, ali se ponavlja mjesečnu menstruacija prestaje za razdoblje od 6 mjeseci ili više.

Sekundarnom amenorejom je sindrom, ne bolest, te je vrsta menstruacijskih tegoba. Ova patologija javlja u 10% svih prijavljenih poremećaja ciklusa.

vrste

Sekundarna amenoreja može biti i fiziološki (posljedica fizioloških razloga: trudnoća, dojenje, menopauza) ili patološki.

Osim toga, sekundarna amenoreja se dijeli na istinito i lažno. Potonji je uzrokovana postojećih prepreka odljeva krvi, a ciklički procesi se događa u maternici i jajniku.

Ovisno o uzroku ovog stanja je izoliran amenoreje zbog oštećenja hipotalamusa, hipofize, jajnika ili ciljnih organa, koji uključuju vrata maternice i sama maternicu.

Povreda hipotalamusa:

• psihogeničnu amenoreju;
• zbog anoreksija;
• zbog značajnog nedostatka tjelesne težine;
• lažna trudnoća;
• intenzivne sportske aktivnosti;
• neyroobmenno-endokrini sindrom.

Poremećaji hipofize:

• hiperprolaktinemija funkcionalne geneza;
• raznih patoloških sindroma;
• hipofiza tumor.

Povreda funkcije jajnika:

• prerano zatajenje jajnika ili rano menopauze;
• sindrom jajnika otporan (zdravi neosjetljivost na jajnika gonadotropina);
• sindroma policističnih jajnika (sindrom bolesti);
• tumor jajnika, sintetizira androgena;
• gnojni infektivnih i upalnih procesa u jajnicima.

Oblik master:

• sinehija (šav) u maternici - Asherman sindrom;
• Tuberkuloza genitalija.

Dodatno, javlja cryptomenorrhea (kada atrezija, tj imperforate cervikalni kanal) i na extragenital amenoreje (ne) ginekoloških bolesti.

Uzroci sekundarne amenoreje

Do etioloških čimbenika sekundarne amenoreje su:

• pretjerana i teška vježba, intenzivne vježbe;
• loša prehrana, moda moda dijeta i oštri gubitak težine, odbojnost prema hrani (od emocionalno labilnih djevojaka i žena);
• značajan i / ili produženi stres (rat, katastrofe), psihološki problemi plana;
• bolest štitnjače (hipotireoidizam, gušavost);
• prolaktinom;
• nekroza, hipofize (postnatalna intenzivno krvarenje);
• jajnika endokrina patologija;
• oticanje i upale jajnika;
• šav u maternici nakon struganje i nakon toga upale;
• atrezija u cervikalni kanal (nakon kiretaža);
• jatrogene komplikacije (zračenje ili kemoterapiju, neki lijekovi).

simptomatologija

Čest simptom sekundarne amenoreje, naravno, je izostanak menstruacije za šest mjeseci. Ostali simptomi ovise o obliku patologije.

obrazac master

Kada je oštećen Asherman sindrom (intrauterino šav) u bazalnog sloja maternice, pri čemu ne postoji porast cikličkog funkcionalne sloju i njegove kasnije odstranjivanje.

Tuberkulozan endometritis također može uzrokovati nastanak intrauterine adhezije. Znaci ove bolesti uključuju postupno poremećaj menstrualnog ciklusa: mjesečno dolaze redovito i na vrijeme, te broj i trajanje smanjuje do potpunog prestanka.

Ako postoji atrezija od cervikalnog kanala, u danima od procijenjene mjesečne pojaviti grčeve u donjem dijelu trbuha.

emocionalna amenoreja

Karakteristična je po prestanku menstruacije nakon velike traume. Dodatni znakovi su umor, ravnodušnost prema njoj, tjeskoba i sklonost depresiji, poremećaji spavanja, gubitak bivših interesa, značajan gubitak težine i anoreksijom, vegetativno sindrom (lupanje srca, zatvor, suha koža, gubitak interesa za seks).

pothranjenost

Je do dramatičnog gubitka tjelesne težine, smanjuje apetit ili odbojnost prema hrani, slabost i umor, mentalni poremećaji (gubitak kritičkog odnosa prema sebi), nizak krvni tlak i tjelesnu temperaturu.

Neyroobmenno-endokrini sindrom

To se događa nakon poroda, bolesti, stresa i ozljeda. Odlikuje se pretilost, strije na koži i pojava dobi spotova, groznica i glavobolja, konstantna žeđ i prekomjerno stvaranje mokraće.

Simmonds sindrom

Razvija nakon ozljede, infekcije, ili zbog tumora. Klinički oštar iscrpljenost, nedostatak apetita, povraćanje i zatvor, dehidraciju. Osim toga, postoji apatija, smanjena pritiska, distrofija procesi organa i tkiva.

Sheehanov sindrom

Uzrok bolesti su ili masivna krvarenja ili septičkih stanja. Adenohipofizi pojaviti nekrotičnog promjene. Klinički, ovo stanje manifestira smanjen rad endokrinih žlijezda (spol, štitnjače i nadbubrežne žlijezde), što je smanjenje od dojenja, tu je gubitak kose.

Funkcionalni i organski hiperprolaktinemija

Razvija se nakon tretmana hormona stresa (hormonska amenoreje) i neuroleptici može biti rezultat tumora-prolaktinom. Očituje smanjen libido, blagi porast dojke i maternice.

sindroma zatajenje jajnika

Amenoreja je prethodio oligomenoreju, nakon prestanka menstruacije javljaju simptome menopauze: navale vrućine, slabost i umor, emocionalna nestabilnost.

sindrom jajnika otporan

Povezana s jatrogene komplikacije (nakon radioterapije i kemoterapije prihvatnih citostaticima, nakon nekih infekcija). Mliječne žlijezde i genitalije - nepromijenjene, pacijenti se žale na slabosti i autonomne poremećaja.

policistični jajnici

Pretilost, pojava strija i akni, neplodnost.

bolesti štitnjače

Hipotireoza karakterizira suhoće kože i kose, lomljive nokte i kosu, ne podnose hladnoću, umor, gubitak apetita.

Thyrotoxicosis odgovaraju takvim simptomima su vrućica, egzoftalmus (tzv ispupčen oka), gubitak težine, lupanje srca, zadebljanje na vratu.

dijagnostika

Sekundarna amenoreja je niz razloga. Ključ za uspješno liječenje - kako bi se utvrdilo uzrok pravu.
Ima bi trebao biti diferencijalna dijagnoza svakog pojedinog kalup amenoreje, ali je prvo potrebno isključiti trudnoću.

Dijagnoza sekundarne amenoreje početi sa zbirkom pritužbi i anamneze. Uzimajući u obzir:

• priroda menstruacije u prošlosti;
• prisutnost / odsutnost trudnoća;
• nošen bolesti, traume, operacije,
• lijekove;
• nasljeđe;
• ekstragenital'nye bolest;
• stres;
• prehrana;
• životni uvjeti.

Nakon ginekološki i opći pregledi provode tzv klinički najmanje:

• OVK;
• OAM;
• BAC;
• mazati na mikroflore vagine;
• Testovi funkcionalne dijagnostike: simptom zjenice, bazalna temperatura, vaginalnu citologiju mrlja estrogensku zasićenja.

Zatim daljnje ispitivanje riješiti karakter.

Naknadno laboratorijska istraživanja je proučiti hormona u krvi:

• tirotropin i tiroksin;
• adrenokortikotropnog hormona;
• testosterona i estrogena;
• inzulin;
• prolaktin;
• LH i FSH;
• kortizol;
• 17-hidroksiprogesterona;
• progesteron;
• i drugi, ovisno o željenom obliku sekundarne amenoreje.

Do instrumentalnih metoda uključuje istraživanje:

• kolposkopija;
• Karlica ultrazvuk transvaginalni i transabdominalna;
• radiografija u AP i bočnih izbočina (procjena Sella identifikacijske oznake intrakranijalna hipertenzija);
• US nadbubrežna sumnja patologije;
• CT i MRI mozga se sumnja amenoreje hipotalamus-hipofiza podrijetla.

Ako je potrebno dijagnostički histeroskopija i laparoskopija s obveznom histološki proučavanje dobivenih materijala.

U slučaju sumnje na tumor u mozgu je dodijeljen za proučavanje fundusa i vidno polje.

U mnogim vrstama sekundarne amenoreje imenuje progesteron hormona testa (triple injekcije progesterona, nakon čega bi trebale početi maternice krvarenje), a ako je negativan, onda je uzorak droge estrogen-progestin.

Tretman sekundarne amenoreje

Foto: često se koristi u liječenju amenoreje hormonski lijekovi
Liječenje sekundarne amenoreje treba baviti ginekolog-endokrinologa.

Patologija terapija ovisi o uzroku koji je doveo do njega, a na način da to popraviti. Kada se to postiže oporavak menstrualnog ciklusa i reproduktivne funkcije (ako je moguće).

Ako sekundarna amenoreja uzrokovana naglim gubitkom težine i anoreksije, imenovan visoko proteinske prehrane, liječenja i sedativa.

U slučaju pretilosti, odnosno, pokazuje niske masnoće dijeta. Tijekom intenzivnog sporta i tjelesne aktivnosti, psihogena amenoreja pravilu aktivira (normalizaciju rada i odmora, stvarajući opušteno okruženje). U većini slučajeva, ovaj tretman je dovoljan.

Hormonska terapija terapije estrogenom progestin (lindinet, Mersilon) propisane tek nakon normalizacije težine u trajanju od 3-6 mjeseci.

Pri sindroma jajnika otporan i pozitivna gestagenovoy uzorka dodijeljena stimulacije ovulacije s klomifen u periodu od 1 do 3 mjeseca za oporavak ciklus.

U slučaju rane menopauze koriste niske doze kombiniranih oralnih kontraceptiva u kombinaciji s lijekovima propisanim u menopauzi (Klimov, klimonorma), za tri mjeseca tečajeve s pauzom od mjesec dana do razdoblja od normalnog menopauze (45-55 godina).

Sekundarnom amenorejom zbog tumora hipofize ili zahtijeva kirurško liječenje. Kada Asherman sindrom s sekcionog provodi histeroskopija intrauterine priraslica, a za imperforaciju cervikalni kanal, nakon čega slijedi njegovo produljenje histeroskopija. U nekim slučajevima, to je prikazano uzimaju lijekove estrogena-progestin (tečaj 3 mjeseca).

Sekundarnom amenorejom zbog poremećaja štitnjače, tiroidni stimulirajući hormon pomiješa dugih predmeta. Funkcionalna hiperprolaktinemija i odgovarajućim sekundarnim amenoreja zahtijeva recept Parlodel tečaj za 28-30 dana.

Kada Sheehan sindroma imenovani glukokortikoidi (prednizolon) i sredstva (tirotropni Thyreocombum, tiroksina) zajedno s estrogenom-progestin lijekova za razdoblje od 2-3 mjeseci.

Posljedice i izgledi

Glavni komplikacije su sekundarne amenoreje i neplodnosti poremećaja ciklusa, koji nisu pogodni za liječenje. Povećava rizik od rane pojave starošću bolesti zbog nedostatka estrogena (osteoporoze, patologija kardiovaskularnog sustava), povećava se vjerojatnost razvoja malignih tumora maternice i hiperplazije endometrija.

Predviđanje recovery plan menstrualnog funkcije povoljna sa stanovišta reproduktivne funkcije ishod bolesti ovisi o obliku amenoreje.