Amenoreja

Amenoreja - izostanak menstruacije za 6 mjeseci ili više. Amenoreja nije samostalan dijagnoza, ali znak koji upućuju na anatomskim, biokemijskih, genetskih, fizioloških ili psihičkih poremećaja.

vrste

Istina amenoreja: nema cikličke promjene u jajnicima, endometrija i po tijelu, nema menstruacija. Hormonska funkcija jajnika dramatično smanjiti (Hipofunkcija), spolni hormoni za cikličke promjene endometrija nije dovoljno.

Cryptomenorrhea: ne periodičko ispuštanje krvi iz vagine, u prisustvu cikličke promjene u jajnicima i maternice u tijelu (npr atrezija himen, atrezija vagine i maternice, krvi oslobađa tijekom menstruacije, nakuplja u vagini, maternice, cijevi).

Fiziološka amenoreja: izostanak menstruacije prije ili odmah nakon prve menstruacije, tijekom trudnoće i dojenja, nakon menopauze. Mnogi tinejdžerski trajanje djevojke amenoreja je od 2 do 12 mjeseci za prve 2 godine nakon prvog mjeseca.

Patološka amenoreja: Izostanak menstruacije i drugih znakova puberteta do 14 godina ili izostanak menstruacije do 16 godina s druge znakove seksualnog sazrijevanja i odsutnost menstruacije za 3 uzastopna ciklusa s prethodnim normalnim menstruacije.

razlozi

• Poraz jajnika: genetski defekt, abnormalnosti maternice i tumora, sindrom zatajenje jajnika;
• Vneyaichnikovye povrede: poraz endokrinih žlijezda (adrenals, hipotalamus, hipofizu);
• Izvješće Prijava prohodnost vagine, vaginalni, maternice šupljine;
• Psihogeničnu amenoreju (stres);
• Amenoreja mršavljenja na pozadini;
• Prekid oralnih kontraceptiva, lijekova za primanje (oralno glukokortikoida, danazol, analoga hormona koji oslobađa gonadotropin, kemoterapijska sredstva), dijabetesa melitusa, podizati i spuštati funkcije štitnjače;
• Maternice uzrokuje: Asherman sindrom (intrauterine adhezije), endometritis specifične etiologije.

Simptomi amenoreje

Glavni simptom amenoreje - izostanak menstruacije. Međutim, postoji niz povezanih simptoma:

• amenoreja
• Gubitak sposobnosti za trudnoću
• Autonomni disfunkcije (prekomjerno znojenje, palpitacije)
• pretilost (oko 40% pacijenata)
• znaci omuzhestvleniya, disfunkciju štitnjače ili nadbubrežne žlijezde
• znaci viška androgena - muških spolnih hormona (za masnu kožu, akne, dlakavost).

dijagnostika

Ispitivanje trudnoća (određivanje serumske horiogonadotropina);

Određivanje razine prolaktina u krvnoj plazmi. Normalna koncentracija prolaktin (manje od 20 ng / ml) u prisustvu krvarenje nakon povlačenja i progesterona u odsutnosti galaktoreja uklanja hipofize tumor. Kad potreban pregled hiperprolaktinemija hipofiza;

Određivanje razine hormona za stimulaciju folikula (FSH) i luteinizirajući hormon (LH). Ako je uzrok amenoreja - gonadalnu disgenezu razina FSH biti visok (više od 40 mIU / mL). Potrebno je ispitati kariotip isključiti Y kromosom. Niska koncentracija FSH (ispod 5 mIU / mL) označava hipofize hipofunkciju, vjerojatno zbog hipotalamusa disfunkcije. Veći omjer FSH / LH (ne manje od 2) - važan dijagnostički imaju policističnih jajnika. LH sadržaj obično povišen, a koncentracija FSH - donja granica normalnog;

Određivanje koncentracije hormona štitnjače - tirozin (T4), tiroidni stimulirajući hormon (TSH);

Testiranje krvi glukoze tolerancije glukoze ispitivanje;

Uzorak progesteron (10 mg / dan tijekom 5 dana medroksiprogesteron). Negativno: menstrualnopodobnoe krvarenje ne javlja u odsustvu hormonskih učinaka na endometrij ili endometrija promjena. Pozitivno: anovulacija s pohranjenim lučenje estrogena dolazi do krvarenja;

Laparoskopija prikazan za određivanje Mullerian disgenezu i jajnika, sumnja policističnih jajnika;

Ultrazvuk otkriva cista;

Rendgenski „turski sedlo” zbog sumnje tumor hipofize - prolaktin

Procjena endometrija: sekvencijalni primjena estrogena i progesterona (2,5 mg / dan od dana estrogena za 21, a zadnjih 5 dana - 20 mg / dan medroksiprogesterona ..). Naknadno krvarenje - znak hipotireoze ili hypergonadotrophic amenoreje. Bez krvarenja ili dokaza abnormalnosti genitalnog trakta, ili prisutnost nefunkcionalne endometrij. Prisutnost nefunkcioniranja endometrija može se potvrditi histerosalpinografijom histeroskopijom;

IVP neophodno za sve pacijente s gonada Mullerian, često u kombinaciji s bubrežnim anomalijama;

Računalo i magnetska rezonancija tomografija.

liječenje amenoreje

Učinkovitost liječenja ovisi o amenoreje identificiranje uzročnih faktora. Hormonska nadomjesna terapija je započela nakon 6 mjeseci amenoreje.

Liječenje amenoreja eugonadotropnoy

Liječenje kongenitalne anomalije, disekcija imperforate himen ili poprečno vaginalno septum, stvaranje umjetnog vagine u njegovoj odsutnosti.

Liječenje stečene abnormalnosti: struganje maternice, uvođenje u uterusu dijete balon kateterom Foley ili intrauterine naprave, primjena antibiotika širokog spektra, tijekom 10 dana da bi se spriječila infekcija, ciklički hormonsku terapiju sa visokim dozama estrogena (10 mg / dan estrogena za 21 dana. 10 mg / dan. medroksiprogesteron dnevno u zadnjih 7 dana u ciklusu 6 mjeseci) za obnovu endometrija.

Liječenje sindroma policističnih jajnika: dva cilja - liječenje i smanjenje jačine suviškom muških hormona, androgena i obnavljanju sposobnost rađanja. Postizanje ciljeva (npr kontracepcija) može prethoditi drugi postići. Za ublažavanje višak androgena: oralne kontraceptive s antiandrogenim progestinima - etinil ciproteron (Diana-35), etinil estradiol + dienogest (Janine), ciproteron (s lošim oralnih kontraceptiva). Formulacije glukokortikoida, na primjer, deksametazon, 0,5 mg navečer, 100 mg spironolakton 1-2, str. / Dan. Učinci hormonske nadomjesne terapije za neželjenih dlačica na licu i tijelu rijetko dogodi ne poste (poboljšanje uočeno najranije nakon 3-6 mjeseci). Često je potrebno umjetnu uklanjanje dlaka: brijanje, elektroliza, uklanjanje kemijskih kose. Kada neplodnost: klomifen na imenovanje od 5. do 9. dana ciklusa stimulira sazrijevanja folikula i ovulacije (50 mg, povećava treći mjesec za 150 mg). Kronične anovulation i nenormalnog menstrualnog krvarenja - progestin (npr didrogesteron ili progesteron linestrenol, medroksiprogesteron 10 mg tijekom 10 dana svaka 1-3 mjeseci).

Kada gipertekoze i tumori jajnika koji izlučuju muških hormona, ekscizija jajnika prikazano.

Liječenje kongenitalne adrenalne hiperplazije: hidrokortizon zamjenske terapije suzbiti lučenje hormona, kirurške korekciju anomalijama vanjskih genitalija.

Liječenje amenoreje povezane s hiperprolaktinemije

Terapija estrogena je navedeno za genetske bolesti, kako bi se dobilo sekundarni karakteristike spolnih (2,5 mg estrogena za 21 dana i medroksiprogesteron 10 mg / dan. Dnevno u zadnjih 7 dana ciklusa). U dogovoru estrogena s progesteronom, redovito menstrualnog krvarenja, ali plodnost nije postignut.

Bromokriptin preporučuju da pacijenti s hiperprolaktinemije tijekom normalne hipofize mikroadenoma ili kontinuirano od 2.5 do 7.5 mg / dan. Nakon što je smanjio na 30-60 dana menstrualnog ciklusa, u 70-80% pacijenata, po želji, javlja 2 do 3 mjesec trudnoće. Alternativno: quinagolide - započeti s 1 tablete (25 mg), čime se povećava doza do 3 tablete (75 mg) tijekom 2-3 mjeseci.

Kirurške gonade Izrezivanje sadrže Y-kromosoma.

Liječenje hipogonadotrpni amenoreje

Terapija u liječenju ove vrste amenoreje ovisi o interesu pacijenta u trudnoću.

Periodni tretman s progestinom (medroksiprogesteron 10 mg / dan. Za 5 dana svakih 8 tjedana.) Koji se primjenjuje na žene nisu zainteresirane za trudnoću.

Nedavno, stimulacija ovulacije i trudnoće čak je moguće uz upotrebu sintetskih analoga gonadoliberines (potencijalno aktivni kada je hipofize).

Žene koje žele zatrudnjeti, provoditi stimulaciju ovulacije s klomifen i gonadotropina.

Kirurško liječenje je naznačeno u tumora središnjeg živčanog sustava.

Liječenje bolesti štitnjače ili nadbubrežnih žlijezda.

Nadomjesna terapija u liječenju amenoreje se preporuča da se zaustavi nakon 6 mjeseci za samo-obnavljanje menstruacije.

pogled

Naravno i prognoza ovise o uzroku amenoreje. Kada se promatra hipotalamus-hipofiza razlog amenoreja pojava menstruacije 6 mjeseci u 99% bolesnika, osobito nakon korekcije tjelesne težine.