Funkcionalne dispepsije

Funkcionalna dispepsija: kada i kako liječiti?

Prema svjetskim statistikama, ukupna prevalencija simptoma dispepsije je u prosjeku 25%. Ovi podaci uključuju i organske i funkcionalne dispepsije. [1]

Funkcionalna dispepsija (FD) karakteriziran je simptomima kao što su bol, gori, rana sitost, osjećaj punoće u epigastriju nakon jela. Osim toga, postoje naznake PD u bolesnika bez organskih lezija gastrointestinalnog trakta. Mehanizam pojave PD nije potpuno razumljiv, ali se pretpostavlja, gastrointestinalni dismotilitet visceralne osjetljivosti i pojačano lučenje želučane kiseline [2].

Unatoč visokoj prevalenciji PD, takva dijagnoza gotovo se nije pojavio u ruskom praksi. Liječnici vole koristiti izraz „kronični gastritis”.

Kakav je odnos između ove dvije bolesti?

Kronični gastritis - morfološka dijagnostika, karakterizira stupanj oštećenja sluznice želuca i nije nužno praćena kliničkim manifestacijama. Funkcionalna dispepsija - dijagnoza, što odražava prisutnost simptoma pacijenta. U ovoj kliničkoj slici se ne može kombinirati s upalnim promjenama u sluznici [1].

Prema kriterijima Rim, dijagnoza PD stavljena pod sljedećim uvjetima:

1. Pacijent doživljava trajno ili povremeno ponavljaju simptomi dispepsije (epigastričan bol, nelagodu itd) sa ukupnom trajanju od najmanje 3 mjeseca u zadnjih 6 mjeseci.

2. pregled pacijenta (uključujući i instrumentalne) pokazao je da nema organskih poremećaja, koji mogu biti izvor tih simptoma.

PD liječenje je uvijek složen

Glavni zadaci liječenja bolesnika s FD - uklanjanje kliničkih simptoma patoloških promjena sluznice želuca, smanjuje rizik od ponovne pojave bolesti, poboljšanju kvalitete života bolesnika.

1. Farmakoterapija se podešava ovisno o vrsti PD. Ako pacijent pati yazvennopodobnom PD, to prije svega pokazuje prijem kislotosupressivnyh lijekove i antacida. U liječenju ulceroznog FD slika druge - čak i visoke doze antacida poboljšanje zdravlja u 35-80% bolesnika koji su primali placebo rezultatima (30-60% poboljšanja) je prilično skroman [3]. Međutim, s obzirom na sigurnost uprave, antacidi zadržati svoju popularnost u liječenju PD. Kislotosupressivnye pripravaka za razliku od neutralizaciju kiseline već alociran kemijskom reakcijom antacida, izravno utječu na proces generiranja kiseline. U liječenju PD antagonista H2 receptora histamina često se koristi, ali je njihova učinkovitost je niža od one do sada malo se koristi u liječenju PD inhibitora protonske pumpe [4]. Nedavna preporuka ruskog Gastroenterological Udruge ukazuju na opravdanost uzimanja rabeprazola u liječenju PD [3].

2. Kada diskinetički FD do izražaja prijema prokinetičkim. Formulacije prokinetika, većina istraživanja pokazuju značajno veću učinkovitost od placeba (prosječno 40-45%) [3]. Prokinetika povećati intenzitet peristaltičkih kontrakcijama jednjaka, želuca, duodenum. Kratice su sinkronizirane, čime se smanjuje volumen želuca u jednjak refluksa, ubrzava pražnjenje želuca i prolaz hrane masa na duodenum.

3. Ako je pacijent otkrivena H.pylori, pokazano je H. pylori terapiju pored drugih postupaka liječenja PD. Do relativno nedavno, nema konsenzusa o tome je li na H. pylori s PD. Preporuke Nacionalnog instituta za zdravlje iz 1994. godine pokazuje da je H. pylori terapije u bolesnika s rezultatima PD u uklanjanju dispeptičnih pojava samo u 25% slučajeva, a zbog potreba ne postoji. Trenutno, poznato je da se H. pylori u želucu motiliteta inhibicijskog djelovanja zbog djelovanja citokina IL-1b, IL-6, IL-8 i faktora tumorske nekroze TNF-alfa. S obzirom na ove podatke, III konsenzus Maastricht 2005. godina razvijen godine, pri čemu se jedan PD pacijenata obveznim uvid H. pylori i kada detektiranju potrebe za iskorjenjivanje terapije [5].

4. liječenje za ublažavanje PD postprandial distres sindrom obavlja svrhu antiemetici, koji djeluju blokiranjem središnjih receptora dopamina. Dakle, kao rezultat pacijenta uzimanja lijeka može Motilak osloboditi mučninu, povraćanje, žgaravica. Blokiranje receptora dopamina u antralnog dijelu želuca poboljšava peristaltika, koji pomaže u ranom zasićenja i težine u trbuhu. Lijek smanjuje vrijeme kontakta jednjaka sluznica do želučanog sadržaja, povećati pritisak u donjem sfinktera jednjaka i ubrzati pražnjenje želuca. Stimulacija dopaminskim receptorima u duodenum pojačava njegovo peristaltika, koji pomaže kod nadutosti, [6] Značajna prednost da se može nazvati - domperidon Motilak aktivni sastojak lijeka - najsigurniji prokinetici širokog dokaza bazu [7]. Razliku metoklopramid, formiraju relativno često nuspojava ekstrapiramidalne učinke [7], domperidon izaziva takve pojave rijetko - ne više od 0,05%. [7] Hiperprolaktinemijom - jedna od nuspojava domperidon ne očituje više od 1,3% bolesnika u primjeni lijeka za maksimalnu dnevnoj dozi [7]. Ostale nuspojave (suhoća usta, proljev, glavobolja, osip na koži) kada dobijete Motilak javljaju rijetko [7].

5. Ako su otporni na terapiju, granične mentalni poremećaji trebaju antidepresiva koji mogu poboljšati kvalitetu života bolesnika po analogiji s liječenju pacijenata s ulcerozni kolitis, i drugih teških kroničnih bolesti probavnog trakta. Za uspješno liječenje PD pacijenta mora biti konfiguriran za dugotrajnu terapiju, brzina koja je obično 6-8 tjedana [8].

6. U nekim slučajevima, kao dodatak liječenju PD enzimskih preparata koriste se stimuliraju probavu i poboljšati kvalitetu života bolesnika. Istraživači na umu da veća učinkovitost se sjedine enzimskih pripravaka, koji uključuju sorbensa, eliminirati nadutosti, što često pacijente remeti PD [9].

Uzroci funkcionalne dispepsije, pitanja njegove dijagnoze i liječenja, mogućih komplikacija i prognozi se proučava. Ali sada u arsenalu liječnika dovoljno sredstava za znatno poboljšanje kvalitete života bolesnika s PB.

reference:

1. Ivashkin VT, Sheptulin AA, Lapina TL, Kartavenko IM dr. Smjernice Ruske Gastroenterological Udruge na dijagnostiku i liječenje funkcionalne dispepsije // RZHGGK. - 2012. - V. 22. - Ne 3. - s. 80-92.

2. Vasiljev Y. Funkcionalna dispepsija. // liječnika. - 2007. - No1. - s.50-54.

3. VV Skvortsov, AV Tumarenko et al., dijagnoza i liječenje funkcionalne (neulcerozne dispepsije), // Liječnik, 2008.- No6.- s.22-26.

4. Maiev IV Andreev DN, Goncharenko A.Yu., Dichev DT Inhibitore protonske pumpe kao osnova za liječenje kiseline zabolevaniy.Spravochnik ambulantno liječnika. 2013/08/07: 12-14

5. Janssen M.J.R., Laheij R.J.F. De Boer W.A. Test-i-liječiti ili liječiti-a-test? Randomizirano usporedba strategije liječenja za dispepsiju // Gut. 2005. god. 37. Suppl. I. P. A8.

6. Loginov AF, Dzyuba KV, dodavan je Ponomarev, VV Verteletsky Učinkovitost i sigurnost monoterapija dispepsija Motilak s bolesti gastroezofagealnog refluksa // Clinical Gastroenterology izgledima, Hepatology. - 2005. - br.4. - s.31-36.

7. Arkhipov VV, SY Serebrova Sigurnost prokinetika u praksi terapeuta na primjeru domperidon (Motilak) // Ruska Journal of Medicine. - 2007. - Volumen 15 - Ne 16. - str. 1218.

8. Kovrčava Yu Andreev DN sindrom funkcionalne dispepsije: Trenutni pristupi dijagnostici i liječenju // Farmateka. - 2014. - No2. - s.80-87.

9. MS Lviv Pripravci enzima za liječenje funkcionalne dispepsije raka dojke //, bolesti probavnog sustava. - 2004. - T.6. - No2. - s.75-78.