Parkinsonova bolest

Parkinsonovu bolest (drhtava paraliza) - polagano progresivna bolest središnjeg živčanog sustava karakteriziran sporosti pokreta, tremor u mirovanju i oštećena refleksa.

Na bolest srca - oštećenje živčanih stanica moždanog debla.

Prosječna dob početka bolesti - 57 godina. Parkinsonova bolest se rijetko javlja u pušača, koji je povezan sa sposobnošću duhanskog dima da inhibira enzim monoamin oksidaze. U 5-24% bolesnika - obiteljske povijesti (obiteljske povijesti bolesti).

Incidencija 1% populacije starije od 65 godina 0,4% stanovništva starijeg od 40 godina. Većina slučajeva zabilježenih u ljudi rođenih usko vezane brakova.

Tipični simptomi bolesti razviju nakon što je izgubila 80% ili više neurona.

Manifestacije Parkinsonove bolesti

Tremor u mirovanju u 50-80% bolesnika. Podrhtavanje u Parkinsonove bolesti - ritmičko trzanje II, III i ja odvojenim palcem ih kisti- u tipičnim slučajevima sliči meso loptu valjanje prste (po „valjanje pilule”, „Novac računajući” tipa) - početkom bolesti odnostoronnee- najviše sami smanjiti ili Ona nestaje kada dvizhenii- tijekom spavanja otsutstvuet- pojačan emocionalni stres i ustalosti- često se javlja na rukama, rijetko na nogah- također primijetio drhtanje čeljusti, jezika, kapke.

Progresivno usporavanje kretanja, ograničiti količinu i brzinu kretanja, poteškoće u pokretanju motora čin. poremećaji kretanja u Parkinsonove bolesti dovodi do pojave maske poput lica s otvorenih usta, pogrbljeno držanje, miješanje mljevenje hod, nedostatak prijateljskih pokretima ruke u hodu.

Povreda posturalnih refleksa dovodi do pogonskog (neodoljivom kretanje prema naprijed ubrzanje pacijenta tijekom hodanja ili nakon šok pluća) i retropulsion (prisilno gibanje ubrzanje natrag nakon prodora u tom smjeru).

Mišićni tonus se mijenja ovisno o vrsti vodećeg cijevi.

Parkinsonizma je spor, neizraziv, nejasan, tiho, mucanje. Nema tona (monotona glas).

Poremećaji vida: gubitak treperi pokreta grčevitog treptati ili smanjenje kružne mišići oka i stoljećima, konvulzije vida (prisilnom uzlaznom rotacije oka s produženo (do nekoliko minuta) ih drži u tom položaju) - simptom lutku oka - ako je glava nagnuta prema naprijed zjenice potez do očiju spuštenih naginjanjem glave.

Seboreja - jačanje funkcije lojnih žlijezda što dovodi do prekomjernog lučenja sebuma.

Autonomni poremećaji: konstipacija, sniziti krvni tlak, inkontinencije, seksualne disfunkcije.

Demencija se pojavljuje u 50% bolesnika, obično na početku bolesti s bilateralnim lezije.

dijagnostika

• Računalo ili magnetska rezonanskaya tomografija,
• pozitronska emisijska tomografija.

terapije

Terapija se provodi tijekom cijelog života pacijenta.

Akutna pogoršanja dokaza neudovoljavanja, depresija i srodnih bolesti.

Važno je što je dulje moguće zadržati maksimalnu razinu fizičke aktivnosti.

Kao progresiju motoričkih poremećaja, potrebno je razviti individualni program redovitom tjelovježbom.

• Levodopa + karbidope tableta I (25/250 mg) I-2 p / dan nakon obroka (ako podnošljiva doza postupno povećana na 1 tableta svakih 4-7 dana do otporni ali ne više od 8 tableta / dan) ili levodope + karbidope.

  Nuspojave uključuju mučninu, povraćanje, psihoza, diskinezije usta, lica, udova distonija.

  Nakon 2-5 godine liječenja 50% pacijenata zbog prijema pripravaka koji sadrže levodope, postoji fenomen na off: krutost brzo zamijenjen nekontroliranim hiperaktivnosti (grimacing).

  Za ublažavanje tih nuspojava preporučuju prekidač u čestim primanja (1-2 sata), niske doze levodope, dopunska agonisti dopamina ili zadatak selegilina.Piridoksin osoba koje primaju levodopa pripreme kontraindicirana.

• Bromokriptin na 5-60 mg / dan, uglavnom u kombinaciji s niskim dozama levodopa za kasnije (na niže učinkovitosti ili razvoj nuspojava levodope) i ranim fazama bolesti.

  Nuspojave: mučnina, mentalni poremećaji, smanjenje krvnog tlaka, glavobolja. Podnošljivost degradira alkohol.

• M-holinoblokatory - rano i kao dodatak levodope u naprednijim stadiyah- najučinkovitiji za uklanjanje podrhtavanje. Liječenje počinje s malim dozama, postupno ih povećava.

  Biperiden 1-2 mg 3 / dan.
  Triheksifenidil 1-5 mg / dan 3.
  Difeniltropin na 10-12,5 mg p 1-2 / dan.

  Nuspojave: suha usta, smanjen volumen mokrenje, zatvor, zamagljen vid, zbunjenost, termoregulacija. Kontraindicirani u kut-zatvaranje glaukom, zadržavanja urina, fibrilacije atrija. Mora postojati oprez u hipertenzije, ateroskleroze, bolesti srca, jetre i bubrega.

• Sclcgilin 5-10 mg / dan, može se kombinirati s levodopa i levodopa benzerazid + karbidopa- ponekad pojačati nuspojave levodope.
• Difenhidramin od 25-100 mg / dan, s tremorom.
• 25-50 mg amitriptilina na spavanje) u kombinaciji s levodope - depresija, anksioznost, nesanicu.
• 10-40 mg propranolol 2-4 p / d ponekad učinkovit u amplifikaciju podrhtavanja za vrijeme fizičke aktivnosti.

Kirurško liječenje: grubo jednostrano tremor i nema učinak terapije.

Metoda tretmana Parkinsonizma presađivanjem stanica koje luče dopamin (embrionalni ili dobiven genetskim inženjeringom) regije bazalnih ganglija do danas je samo eksperimentalno.

Prognoza Parkinsonova bolest

Za Parkinsonovu bolest karakterizira spora stalno progresivno naravno dovodi do smrti pacijenta.

Nakon 5 godina liječenja 50% pacijenata nemaju priliku za poboljšanje.