Infektivni endokarditis

Infektivni endokarditis - upala unutarnje obloge srca: endokard, srčani zalisci i glavne žile u susjedstvu.

Simptomi infektivnom endokarditisu

Groznica, visoka čaša, može nositi valovita ili trajno. Važno je da od samog početka je u pratnji zimice ili hlađenja i znojenje.

U nekih bolesnika tijekom dana može biti normalna ili umjereno povišena temperatura, a samo u određeno vrijeme i karakterističnim raste. Stoga se sumnja infektivni endokarditis se mora ponoviti svakih 3 sata mjerenje temperature.

U pravilu, pacijenti zabrinuti slabost, glavobolje BOLIVARIJANSKA pacijenti izvijestili bol u mišićima, gubitak apetita, gubitak težine.

Petehialnim krvarenja u oko polovine bolesnika se određuju na koži.

dijagnostika

Većina dijagnostičke vrijednosti s endokarditisa ima više kulture istraživanje krvi u sterilnim uvjetima. Vjerojatnost sijanje patogen povećan za crtanje krvi na visini od groznice.

Biokemijski parametri krvi i mogu se mijenjati u širokim granicama ovisno o porazu pojedinih unutarnjih organa. Treba obratiti pozornost na promjene u krvi proteina spektra s ranim porastom alfa-1 i alfa-2-globulin i kasnije povećanje gama-globulin.

Od velike je važnosti određivanje imunološkog statusa, osobito povećanje razine CEC reakcije i leukocita eksplozije transformacije bakterijskih antigena, povećana M smanjenje imunoglobulina u ukupnoj hemolitička aktivnost na razini protivotkanevyh komplementa- povećanje antitijela. Određen dijagnostički važnosti je očuvanje normalnih titra i antigialuronidazy-antistreptolysin 0 (na nestreptokokkovoy prirodi IE).

Najvredniji alat istraživanja je ultrazvuk srca. Izravno znak infektivnog endokarditisa - otkrivanje vegetacije na srčanih zalistaka.

Liječenje infektivnom endokarditisu

U složenim terapijskih mjera u infektivnog endokarditisa, naravno, adekvatna antimikrobna terapija u prvom mjestu.

S obzirom da su najčešći uzročnici su gram-pozitivni, liječenje može početi s penicilinom u dozi od 12-30 IU / dan. Tečaj je prosjek od 4 tjedna. Dobar učinak, posebno u infektivnom endokarditisu Streptococcus uzrokovane viridans ima kombinaciju penicilin aminoglikozida, posebno gentamicina u dozi od 1 mg / kg tjelesne težine pacijenta primjenjuje svakih 8 sati. Ostali antibiotici koriste djelomično umjetnih peniciline, vankomicin 30 mg / dan. 2 vnutrivenno- ceftriakson prima dozu od 2 g / dan.

S enterococcal endokarditisu, razvoju, obično nakon operacije na gastrointestinalni trakt, ili mokraćnog sustava, zbog neučinkovitosti cefalosporina sve koristeći ampicilin (12 g / d.), Ili u kombinaciji s vankomicina, aminoglikozida.

Velike poteškoće povezane s liječenjem pacijenata s infektivnim endokarditis, koji je Gram negativnim patogenima flora, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, i dr. U takvim slučajevima daju cefalosporine druga i treća generacija (cefotaksim, ceftriakson), ampicilin (8,12 g / dan). , karbenicilin (30 g / d.), u kombinaciji s aminoglikozida. Korištenje velikih doza za dugoročno (4-6 tjedana) intravenski ili intramuskularno davanje.

U tretmanu s drugim sredstvima antibakterijskih svojstava, na primjer 60-100 ml dioxidine intravenozno. Predstavljen indikacijama antistafilokoknim plazme, globulin, itd antistafilokoknim.

Kada je eksprimiran imunološke manifestacije (Jako glomerulonefritis, miokarditis) i nedovoljno utjecaj na ove procese antibiotik u određenim fazama bolesti vezani hormona (prednizolon 15-30 mg / dan.).

Neki pomoć u liječenju infektivnog endokarditisa, osobito ako postoje problemi s antibiotskom terapijom, imaju ne-droga tretmani - UV ozračena autotransfusion krvi (AUIB), plazmafereza. Na pozadini AUIB postignuti dezinfekciju učinak korekcije mikrocirkulacijskog imunoloških poremećaja. Plazmafereza posebno kada je naznačeno izražava dječju opijenost sindrom, autoimune procese, uz porast cirkulirajućih imuno komplekse, kao i poremećaja cirkulacije krvi.

Treba biti svjestan mogućnosti i potreba za kirurškom liječenju infektivnog endokarditisa. Indikacije za kirurško liječenje:

• povećanje zatajenja srca s velikim nedostataka ventilom rezistentni na terapije lijekovima;
• progresivno zatajenje srca s produljenim infekcije ne kontrolira (tipično na gram flore i gljivice);
• povratni tromboembolijski sindrom;
• velika i vrlo mobilni vegetacija na ventilima (na zaključak ultrazvuk srca);
• apscesi miokarda i prsten ventila;
• ponovi ranije ponavljanje infektivnog endokarditisa.

U pravilu, provesti ekscizija lezija, uz istodobno umjetnih zalistaka uništena.

prevencija

Bilo žarišta zaraze zahtijeva temeljitu i cjelovitu lijek. To se posebno odnosi na bolesnike s protetske srčane zaliske, prirođenih i stečenih srčanih bolesnika nakon prethodnog infektivnog endokarditisa.

pogled

Prognoza infektivnog endokarditisa ovisi o mnogim čimbenicima (prethodna oštećenja ventila, pravovremeno i primjereno terapije pokrenuo, itd).

Ipak, s aktivnim antibiotika lijek (najčešće s formiranjem nedostataka) zabilježen je u više od polovice pacijenata. U 10-15% bolesnika koji imaju prijelaz u kronične bolesti s ponavljanim pogoršanja bolesti.

Smrt u ranoj fazi progresivne infekcije ili komplikacije se javljaju u oko 20% bolesnika.