Akutno zatajenje bubrega
Akutno zatajenje bubrega - razvija tijekom sati, dana, tjedana, bubrežnom funkcijom.
Smanjena bubrežna protok krvi i uzrok otrovanja 90% svih slučajeva akutnog zatajenja bubrega.
razlozi
- akutno srčano zatajenje (uključujući kardiogeni šok, aritmija);
- septički, anafilaktične šokovi;
- dugotrajno povraćanje, proljev, opekline, dehidracija uslijed velike operacije, produljena uporaba diuretika ili laksativa;
- gubitak krvi;
- ciroza s ascitesa;
- nefrotski sindrom;
- peritonitis;
- otrovi - ugriza zmije i otrovnih organskih otapala, nasekomy- - glikoli, ugljik tetraklorid, dihloretan- teških metala - živa, olovo, zlato, bakar, arsen, bariy- rendgenski vidljivi Products- lijekovi antibiotici - (gentamicin, ciklosporina) - bakterijskih toksina - sepsa;
- zdrobiti sindrom;
- električna nesreća;
- smrzotine;
- dugo astmatičar status;
- koma;
- razaranje crvenih krvnih stanica;
- Kristali mokraćne kiseline (giht, mijelom, leukemija liječenjem sa citostaticima);
- oksalati;
- upala bubrega tkiva;
- blokada urinarnog trakta (uretre začepljenjem kamenaca, tumora kompresija);
- lezije kralježnične moždine.
Simptoma akutnog zatajenja bubrega
Početni stadij.
1-3 dana - period početnih faktora djelovanja (šok, sepsa, trovanje). Dominantnim simptomima glavne bolesti.
Oliguričan fazi.
Razvija roku 1-3 dana. nakon izlaganja štetnim faktorima.
Tipične manifestacije sljedećeg: (mokraće. Dan dodijeljeno manje od 500 ml / dan većina pacijenata 3-10% - urina manje od 100 ml / dan), - smanjenje volumena mokrenja 10-30% pacijenata razvije prekomjerno mokrenje, oteklina, slabost, gubitak apetita, mučnina, povraćanje (promatrano u prvih nekoliko dana), pospanost, letargija, trzanje mišića pojavi, nepravilan rad srca, visok krvni tlak - u nekih bolesnika, vrtoglavica, bolovi u trbuhu, povećanje jetre.
Korak oporavak diureza.
Rana faza - Dani 5-10: postupno povećanje urina preko 500 ml / dan.
Korak poliurija: ublažiti smanjenjem razine ureje i kreatinina u krvi i vratiti ravnotežu unutarnje okoline.
oporavak faza.
Puni oporavak bubrega. Trajanje 1 godinu ili više.
dijagnostika
- Test krvi;
- Analiza mokraće;
- Bubrežnu kulturu;
- Određivanje ukupnog volumena krvi;
- EKG;
- Arteriografi (sumnja sužavanje bubrežne arterije ili disekcijskim aneurizme abdominalne aorte);
- Cavagraphy (prema gore sumnja tromboze IVC);
- ultrazvuk;
- Izotopni bubrega dinamički skeniranje;
- slike;
- cystochromoscopy;
- Retrogradna pijelografijom.
Tretman akutnog zatajenja bubrega
- Pacijenti kao obvezno bolničko liječenje.
- Izuzetak uzrokuje dovodi do akutnog zatajenja bubrega - prekid lijeka, liječenje infektivnih bolesti, uklanjanje otrovni i drugi.
- Furosemid u dozi od 100-400 mg / u prisutnosti efekt - u dozi od 2-3 mg / kg / a u kombinaciji s manitolom u dozi od 0,5-1 g / kg / na zasebnom kroz kateter.
- Dopamin 2-3 mcg / kg / min. Ako nema učinka ili rast kreatinina 6-12 sati uvod je zaustavljen.
- Infuzije glukoze fiziološka otopina (izotonična otopina natrijeva klorida, otopina glukoze).
- Ispravak anemije: crvena transfuzije krvnih stanica. Eritropoetina lijekovi ne koriste.
- Plasmapheresis: izmjenjiva plazma zamjena svježe smrznute plazme, albumin rješenje.
- Hemodijalizi ili peritonealnoj dijalizi: indikacije - sadržaj uree u plazmi veća od 24 mmol / l kalij više od 7 mmol / l, uremijska toksičnosti (sedacija, mučnina, povraćanje). Kontraindikacije - hemoragijski sindrom, šok, samo operacija koja se proizvodi na trbušnih organa. Ako je nemoguće - dijalize pranje želuca i crijeva i veliki broj slaba otopinom natrijeva bikarbonata (10 l otopine 2 puta na dan) pomoću posebnih sondi i dual sifon enemas.
Naravno i prognoza
U nekomplicirane vjerojatnost potpunog oporavka bubrežne funkcije u pacijenata koji su doživjeli epizode akutnog zatajenja bubrega, što je 90% za sljedećih 6 tjedana. Potpuni oporavak funkcije nakon akutnog zatajenja bubrega navedeno u 35-40% slučajeva, djelomični - 10-15% prijelaz u kronične bubrežne insuficijencije - 1-3%.