Glomerulonefritis

Glomerulonefritis - oštećenje imunološkog bubrega glomeruli.

Po prirodi glomerulonefritisa protoka mogu biti akutni ili kronični.

razlozi

• Infekcije (tonzilitis, šarlah, infektivni endokarditis, sepsu, pneumoniju pneumokoka, tifus, meningokok infekcija, virusni hepatitis, zarazna mononukleoza, zaušnjaci, varičela, infekcije uzrokovane koksaki-virus, etc.)
• Sistemske bolesti: sistemski eritematozni lupus, vaskulitis, Johann Lukas Schonlein -Genoha bolest, nasljedna sindrom plućnoj bubrežna
• Uvođenje cjepiva, seruma
• Otrovne tvari (organskih otapala, alkohola, živa, olovo, itd).
• Zračenjem i sur.

Glomerulonefritis manifestira kroz 1-4ned. nakon izlaganja izazivaju faktor.

manifestacije glomerulonefritis

• Krv u mokraći - urin „meso blato” u boji
• Lica edem (posebno C), a stopala i noge
• Povišeni krvni tlak
• Smanjenje količine urina, žeđ
• Povećanje tjelesne temperature (rijetko)
• Nedostatak apetita, mučnina, povraćanje, glavobolja, slabost
• debljanje
• daha

Ovisno o različitim oblicima glomerularne ozljede može dominirati određene manifestacije glomerulonefritisa.

Akutni glomerulonefritis razvija nakon 6-12 dana nakon prethodne infekcije, obično strep (grlobolja, angina, šarlah), uključujući kožu, pioderma (impetigo).

Bolest može razviti nakon druge infekcije - bakterijskih, virusnih, parazitski i drugim antigenima nakon efekti - serumu, cjepiva i lijekova.

U klasičnom ciklički tijekom akutni glomerulonefritis karakteriziran promjenama u urinu (crvena mokraće zbog krvnih nečistoća), edema, smanjenje urina.

dijagnostika

• Analiza mokraće. Urina - crvene krvne stanice, bijele krvne stanice, cilindri, protein
• urin gustoća normalnom ili povišenom
• Povećanje titar antitijela krvi Streptococcus (O antistreptolysin antistreptokinaza, antigialuronidaza)
• Redukcija komponente komplementa C4 SPC u serumu sa povratkom na osnovne razine u 6-8 tjedana nakon akutnog glomerulonefritisa-streptokokne membranoproliferative glomerulonefrite- kad ove promjene ustrajati doživotno
• Ukupan sadržaj proteina u serumu je smanjena u proteinogram - podizanje A1 i A2-globulini
• ultrazvuk bubrega
• radioaktivni izotop angiorenografiya
• EKG
• eyeground
• Biopsija bubrega omogućuje određivanje morfološki oblik kronični glomerulonefritis, njegova aktivnost, bolesti bubrega eliminirati sa sličnim simptomima

liječenje glomerulonefritisa

• Hospitalizacija u odjelu nefrologije
• mirovanje
• Dijeta 7A: ograničenja proteine ​​u graničnom sol edem, hipertenzija

Antibiotike (akutni glomerulonefritis nakon streptokokni ili prisutnost infekcije žarišta)

Imunosupresivi i kortikosteroida su nedjelotvorni u inficiranja, poststreptococcal akutni glomerulonefritis.

Imunosupresivna terapija - glukokortikoidi i citotoksičnim sredstvima - pogoršanja kroničnog glomerulonefritisa.

glukokortikoidi

mesangioproliferativna indiciran za kronični glomerulonefritis i kronični glomerulonefritis s minimalnim promjenama glomelarnoj. Kada kronični membranski glomerlonefrite fuzzy učinak.

Kada kronični membranoproliferativni glomerulonefritis i fokalna segmentalna glomeruloskleroza glukokortikoidi nedjelotvornim.

prednizolon

daje 1 mg / kg / dan oralno za 6-8 tjedana, nakon čega slijedi brz pad do 30 mg / dan (5 mg / tjedan), nakon čega slijedi polagano (2,5-1,25 mg / tjedan) dok se sav otkaz.

Prednisolon puls terapija se izvodi na visoko aktivnosti CGN prvih dana liječenja - 1000 mg / kapanje 1 R / D 3 uzastopna dana. Nakon smanjenja aktivnosti kronični glomerulonefritis može provesti mjesečnu terapiju puls za postizanje remisije.

citostatika

• ciklofosfamid, 2-3 mg / kg / dan PO / m i / ili u,
• klorambucil od 0.1-0.2 mg / kg / dan do usta

kao alternativne pripravke:

• Ciklosporin - na 2,5-3,5 mg / kg / dan do usta
• azatioprin na 1.5-3 mg / kg / dan oralno)

oni su naznačeni za aktivne oblike kronični glomerulonefritis s visokim rizikom progresije zatajenja bubrega, kao i kod kontraindikacija za odmor glyukokrtikoidov, neučinkovitosti ili pojavu komplikacija u primjeni posljednji (u tom slučaju, poželjan kombiniranu uporabu koje omogućuje smanjenje doze glukokortikoida).

Puls terapije ciklofosfamidom pokazuju visoku aktivnost kronični glomerulonefritis ili u kombinaciji s terapijom impulsa s prednisonom ili prednizolon (sata pozadini dnevno) ili samostalno, bez dodatnog prednizolona- svrhu u tom slučaju, doza ciklofosfamida treba biti od 15 mg / kg (ili 0.6 - 0,75 g / m2 površine tijela) u / mjesečno:

višekomponentnih režima

Istodobna primjena glukokortikoida i citotoksičnih lijekova smatra učinkovita monoterapija glukokortikoidi. Općenito je prihvaćeno da imenuje imunosupresivni lijekovi u kombinaciji s anti-trombocitnog agensa, antikoagulansi - tzv multi-shemu:

• 3-komponente shema (bez citostatika) prednisolona 1-1,5 mg / kg / dan oralno 4-6 tjedna, nakon čega slijedi 1 mg / kg / dan svaki drugi dan, a zatim reducira u 2,5 1,25 mg / tjedan za poništiti + heparin 5000 u 4 / dan tijekom 1 mjeseca -2 prijelaza na fenindion ili dozu acetilsalicilna kiselina 0,25-0,125 g / dan, ili sulodexide u dozi od 250 ME 2 puta / dan oralno + 400 mg dipiridamola / dnevno oralno ili u / na.
  
• 4-komponenta dijagram Kinkayd Smith prednisolon 25-30 mg / dan oralno za 1-2 mjeseci, a zatim sa sniženom dozom od 1.25-2.5 mg / tjedan za poništavanje + ciklofosfamid na 100-200 mg na 1 - 2 mjeseca, a zatim pola doze za postizanje remisije (ciklofosfamid, klorambucil može biti zamijenjena s ili azatioprin) + heparin 5000 u 4 / dan 1-2 mjeseci sa prijenosom na ili fenindion acetilsalicilna kiselina ili sulodexide Dipiridamol + 400 mg / dnevno oralno ili u /.
  
• Pontichelli shema: početak liječenja s prednisolonom - 3 uzastopna dana s 1000 mg / dan, nakon 27 dana od prednison 30 mg / dan do usta, 2 mjeseca - klorambucil 0,2 mg / kg (ispreplesti prednizolon i klorambucil).
  
• Vožnje Steinberg - impulsa terapiju ciklofosfamid 1000 mg / mjesečno, tijekom cijele godine. U iduće 2 godine - 1 svaka 3 mjeseca. U iduće 2 godine - 1 put u 6 mjeseci.

Antihipertenzivna terapija: kaptopril je 50-100 mg / dan enalapril 10-20 mg / dan, 2.5-10 mg ramiprila / dan

Diuretik - hidroklorotiazid, furosemid, spironolakton

Antioksidans terapija (vitamin E), ali jak dokaz njegove efikasnosti nedostaje.

Lipidne pripravke (nefrotski sindrom): simvastatin, lovastatin, fluvastatin, atorvastatin 10-60 mg / dan za 4-6 neds naknadne smanjenje doze.

Sredstva protiv trombocita (u kombinaciji sa glukokortikoidima, citostatike, antikoagulyantami- cm, iznad). Dipiridamol 400-600 mg / dan. Pentoksifilin od 0.2-0.3 g / dan. Tiklopidin 0.25 g 2 r / d

Plazmafereza se u kombinaciji s terapijom impulsa s prednisonom i / ili ciklofosfamida prikazano kada visoko kroničnog glomerulonefritisa i nema učinak tretmana s ovim lijekovima.

Kirurško liječenje. transplantacija bubrega je komplicirano u 50% -tnom relapsa u presatka, 10% - reakcija odbacivanja transplantata.

Tretiranje određenih morfoloških oblika

Kronični glomerulonefritis mesangioproliferativna

Kada se polako progresivni oblici, uključujući s IgA nefritis, kod imunosupresivne terapije potrebno. S visokim rizikom progresije - glukokortikoida i / ili citostaticima - 3- ili 4-komponente krug. Utjecaj imunosupresivne terapije na dalekom prognozu ostaje nejasno.

Membranski glomerulonefritis kronična

Kombinirana upotreba glukokortikoida i citostatika. Puls terapija ciklofosfamid 1000 mg / mjesečno. Kod pacijenata bez nefrotskog sindroma i normalnom funkcijom bubrega - ACE inhibitorima.

Membranoproliferative (mesangiocapillary) kronični glomerulonefritis

Liječenje osnovne bolesti. ACE inhibitori. U prisutnosti nefrotički sindrom i bubrežnu funkciju smanjiti opravdan glyukokrtikoidami terapije ciklofosfamidom i dodatkom anti-trombocitnim agensima i antikoagulansi.

Kronični glomerulonefritis s minimalnim promjenama

Prednisolon 1 - 1,5 mg / kg u toku 4 tjedna, zatim - 1 mg / kg svakog drugog dana još 4 tjedna. Ciklofosfamid, klorambucil ili nedjelotvornost prednizolon ili ne može biti otkazan zbog relapsa. S nastavkom za relapsa nefrotski sindrom - ciklosporina 3-5 mg / kg / dan (djeca 6 mg / m2), nakon 6-12 mjeseci remisije.

Fokalna segmentna glomerulonekrozu

Imunosupresivna terapija nije dovoljno učinkovita. Glyukokrtikoidy propisati dugo - do 16-24 tjedana. Bolesnici s nefrotički sindrom, prednisolon na 1 - 1.2 mg / kg dnevno 3-4 mjeseca, a zatim svaki drugi dan 2 više mjeseci, a zatim se doza reducira do prekinuti. Citostatika (ciklofosfamid, ciklosporina) u kombinaciji s glukokortikoidima.

Kronični glomerulonefritis Fibroplastic

Kada je liječenje izvor proces se provodi u skladu s jednim od morfološki oblik, što je dovelo do njegovog razvoja. Raširen oblik - kontraindikacija za aktivnu imunosupresivne terapije.

Klinički oblici liječenja se provodi kod nemogućnosti obavljanje biopsija bubrega.

• Latentni oblik glomerulonefritisa. Aktivni imunosupresivna terapija nije naznačeno. kada proteinurija >1,5 g / dan propisana ACE inhibitora.
• Hematuric oblik glomerulonefritisa. Nestalna učinak prednizon i citotoksičnih lijekova. Pacijenti s izoliranim hematuriju i / ili mali proteinurije - ACE inhibitorima i dipiridamola.
• Hipertenzivna oblik glomerulonefritisa. Inhibitori APF- cilj krvni tlak - 120-125 / 80 mmHg U egzacerbacije citostatika koristi u sastavu 3 komponente sheme. Kortikosteroidi (prednizon 0,5 mg / kg / dan), može se primijeniti kao monoterapija ili u kombiniranoj režimima.
• Nefrotički oblik glomerulonefritisa - oznaka za 3 ili 4 komponentu sklopa
• Miješani oblik - 3- ili 4-komponente režim liječenja.