Virusni hepatitis b, c, d

Virusni hepatitis uključuju širok raspon stanja, od blage do teške, brzo napreduje bolezni- akutne oblike, samoograničavajuća kroničnih lezije s razvoja ciroze jetre i karcinoma.

Najveća opasnost za zdravlje ljudi su virusni hepatitis s ekstraintestinalni prijenosom (B, C i D).

Kada zaraženi sa kroničnim HBV prijelaz odraslih opažena u 10% slučajeva, od kojih je načinjen u 2/3 „zdrave” nositelju virusa, a samo u 30% slučajeva hepatitisa se pripremaju.

Infekcije hepatitisa C, prema većini autora, kronično u 80-90% slučajeva.

Manifestacije virusnog hepatitisa

Kroničnog virusnog hepatitisa općenito skrivena, a često se pojavljuju se najprije otkriven u koraku ciroze. Najčešći simptomi kroničnog hepatitisa su umor, slabost, umor, smanjen apetit, mučnina, težinu u desnom gornjem kvadrantu. Tu može biti bol u mišićima i zglobovima. Classic „jetre” simptomi kao što su žutica, svrbež kože, vaskularne pauci, crvenilo dlanova i tabana nalaze se uglavnom u kasnijim fazama bolesti.

Rani stadij kroničnog hepatitisa B su obično potpuno skriveni, odražavajući „ravnodušnost” imunološkog sustava na virus. Kronični hepatitis B stječe u djetinjstvu, javlja desetljeća. Bolest može biti komplicirano superinfekcije hepatitisa C ili D, dovode do razvoja ciroze jetre i karcinoma.

Visoka učestalost infekcije s kroničnim hepatitisom uzrokovana uglavnom karakteristike virusa i progresiju bolesti jetre - karakteristike domaćina. Razvoj ciroza jetre javlja se u 30% bolesnika, u prosjeku, 30 godina nakon infekcije. U starijih muškaraca, posebno konzumiraju značajne količine alkohola ciroze jetre nastaje brže nego u žena inficiranih u mladoj dobi. Većina bolesnika s hepatitisom dugo traje skrivenih i slučajno otkrila istraživanjem.

Glavni simptomi uzrokovane bolesti jetre, hepatitis uočen u svim oblicima.

dijagnostika

Biokemijska analiza krvi - ukupnost podataka o pokazateljima bilirubina metabolizma, serumski proteini i enzimi mogu detektirati upalne procese koji se pojavljuju u ljudskom tijelu i preuzeti svoju lokaciju. Ovi kriteriji nisu specifični i ne obilježavaju virusni hepatitis, međutim, bitne za procjenu stanja jetre.

Država razmjena Kvalifikacije bilirubin temelji na biokemijske analize krvi, urina i fekalija. Bilirubin u zdrave ljudske krvi koji se nalazi u koncentraciji od 1,7-17,1 mol / L, a zastupljena je u dvije frakcije: netopljivi bilirubina vezan na albumin - posredni bilirubina i topljivi glukuronid bilirubina - direktnog bilirubina. Inače, njihov omjer 3: 1. U hepatitis oštećenja stanica jetre i tako smanjila proizvodnja žuči. Nadalje, kao posljedica oštećenja žuči jetre teče ne samo u žuči kanalića, ali iu krvi. Ti procesi dovode do povećanja ukupnog bilirubina u krvi. Treba napomenuti da je bilirubin metabolizam dijagnosticirati virusni hepatitis igraju ulogu samo u razvoju žutica. Anicteric oblik i preicteric faza virusnog hepatitisa u većini ostaje nedijagnosticirana.

Određivanje serumske aktivnosti aminotransferaza (alanin aminotransferaze (ALT) i aspartat aminotransferaze (AST)) je vrlo osjetljiv pokazatelj uništavanja stanica jetre koja određuje vodeću ulogu u dijagnozi hepatitisa. Kako bi se dodatno potvrditi oštećenje jetre može odrediti aktivnost enzima pechenochnospetsificheskih. - sorbitol dehidrogenaze, fruktoza-1-fosfataldolazy, urokinaza, itd su lokaliziran uglavnom u stanicama jetre i njihovo otkrivanje u krvi jedinstveno je povezan s zatajenja jetre.

Instalacija virusnu narav hepatitisa i da se o podrijetlu je moguće samo kroz identifikaciju serumskih biljega hepatitisa virusa. Navedeni markeri obuhvaćaju proteine ​​(antigene) specifična antitijela proizvedenih od strane tijela kao odgovor na infekciju i virusne nukleinske kiseline (DNA ili RNA) predstavljaju njegov genom.

Osnova za laboratorijske dijagnostike virusne infekcije hepatitisom B je određivanje serumskih markera virusa infekcije: HBsAg, HBeAg, anti-HBc IgM klasa i IgG, anti-HBe i anti-HBs, HBV DNA i aktivnost virusne DNA polimeraze. Ovisno o tijeku virusnih hepatitisa u rasponu od promjena serumskih biljega izgledati drugačije.

genodiagnostic metode koje uključuju PCR, uglavnom širi laboratorijske dijagnostiku virusnog hepatitisa B, čime se izravno identificiraju patogen.

Hepatitis C virus: Screening HCV pomoću ELISA postupka i kao potvrdnim testom - metodološkom immunnoblota (RIBA).

Detekcija seruma RNA virusa hepatitisa C je „zlatnog standarda”, za dijagnozu. Prema preporukama WHO postavljanju dijagnoze hepatitisa C je moguće na temelju trostruko detekciju virusa hepatitisa C RNA u serumu pacijenta bez markera hepatitisa. Provođenje PCR otkriva hepatitis C virus nije samo u serumu, ali u tkivu jetre.

Liječenje virusnog hepatitisa

Trenutno, interferon alfa lijekovi su najčešće i najbolje poznatih antivirusnih lijekova koji se koriste u liječenju kroničnog virusnog hepatitisa. Među više od 20 podtipova interferona alfa najviše biološki značajne alfa-2 rekombinantni analoge koji su pripravci i roferonT Intron-AT, kao i domaće reaferonT.

Obećavajuće aplikacije interferona alfa pripravaka s produljenim djelovanjem, koji im omogućuje farmakokinetike se daje jedanput tjedno. To su preparati PEG-Intron® i pegasis®.

Sve dnevne doze interferona alfa daje subkutano ili vnutrmyshechno jednom. Najčešći rani nuspojava alfa interferona je simptomi nalik gripi, posebno intenzivne nakon 1-2 injekcija. Uz nastavak liječenja ozbiljnost groznica, bol u mišićima se smanjuje, ali može trajati razdražljivost, tjeskoba, depresivan pozadinu raspoloženja, blagi porast tjelesne temperature, poremećaji probave. Za više rijetke nuspojave uključuju ozbiljne depresije, psihoze, gubitak kose je reverzibilna nakon prestanka primjene lijeka, bakterijskih infekcija.

Kontraindikacije za interferon alfa mentalni bolesti, konvulzivni poremećaj, dekompenziranom cirozom, teške bolesti kardiovaskularnog sustava, dekompenziranoj dijabetes, autoimuna bolest, osobito tiroiditis.

Prije tretmana je potrebno utvrditi prisutnost virusne replikacije, za procjenu funkcije štitnjače, bubrega, kardiovaskularni sustav, ali i za obavljanje biopsiju jetre uz procjenu aktivnosti znakova i fibroze. Promatranje za vrijeme liječenja s interferonom alfa sadrži redovno broj studija krvi, broj trombocita, ALT, AST, GGT, TTG razinu (na 6., 12. mjesec i 6 mjeseci nakon tretmana), i kod pacijenata s cirozom - albumin bilirubina i protrombinsko vrijeme (svakih 2-4 tjedana).

Ovisno o dobu promatranom poboljšanje ocjenjuje rano (u roku od 1-3 mjeseci nakon početka liječenja), izravno (nakon tretmana), u trajanju od (6 mjeseci nakon liječenja) i dugo (više od 12 mjeseci nakon završetka liječenja) odgovora.

Trenutno, ne postoji mogućnost korištenja nukleozidnih analoga, je najviše proučavani, od kojih je lamivudin (zeffiksT). Lamivudin uzima jednom dnevno u dozi od 100 mg peroralno je zbog unosa hrane, pa čak i uz dugoročno korištenje ne uzrokuje značajne nuspojave. Kombinacija lamivudina s interferonom alfa povećava učinkovitost tretmana i čini se da je najprikladniji u vezi s različitim mehanizmom bitno antivirusno djelovanje tih lijekova.

Prevladati razvoja virusne rezistencije na lijek je korisno koristiti kombinaciju lamivudina s drugim nukleozidnim analozima (lobukavir, adefovir).

Liječenje kroničnog hepatitisa D je najteže. Jedini učinkovit pripravak je interferon alfa daje u dozama od 9-10 milijuna IU tri puta tjedno u trajanju od najmanje 12 mjeseci.

Trenutno, kao „zlatnog standarda” liječenju pacijenata sa kroničnim hepatitisom C preporuča kombinirana terapija Intron A i ribavirina (rebetolT). Preporučene doze - 1000 mg / dan. (S težinom <75 кг) и 1200 мг/сут. (при весе >75 кг). Противопоказаниями к лечению рибавирина являются терминальная почечная недостаточность, тяжелые анемии и гемоглобинопатии, беременность, тяжелые заболевания сердца и неконтролируемая артериальная гипертония.

Glavni čimbenici koji negativno utječu na uspjeh liječenja su:

• muški spol;
• dob iznad 40 godina;
• rasprostranjen dostupnost fibroze i ciroze jetre;
• 1. genotip virusa hepatitisa C;
• Visoke razine virusa u krvi stanica (>3,5h10⁶ kopija / ml).

Bolesnici imali prethodno liječenje interferonom alfa, preporuča se postaviti 3 milijuna IU Intron- supkutano ili intramuskularno 3 puta na tjedan ili svaki dan u kombinaciji sa rebetolom 1000-1200 mg dnevno za 6 mjeseci, nakon čega je potrebno ispitati RNA virusa hepatitisa C u seruma (dva puta). Ako je pozitivan rezultat kontinuiranog liječenja prema ovoj shemi nije vrlo obećavajuće. U nedostatku tretmana HCV RNA treba nastaviti sve dok 12 mjeseci.